臨汾新聞網(wǎng)訊(記者 韓曉芳)欺詐騙保、人人喊打。為深化打擊欺詐騙取醫療保障基金專(zhuān)項行動(dòng)，宣傳解讀醫療保障基金監管法律法規與政策規定，強化定點(diǎn)醫藥機構和參保人員法治意識，營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注并自覺(jué)維護醫療保障基金安全的良好氛圍，4月12日，臨汾市醫療保障局聯(lián)合市衛健、公安、市場(chǎng)監管等部門(mén)舉辦了“打擊欺詐騙保，維護基金安全”集中宣傳月活動(dòng)啟動(dòng)儀式。市縣兩級醫療保障局、醫保經(jīng)辦機構相關(guān)工作人員，部分定點(diǎn)醫藥機構代表等200余人參加。

　　據悉，2018年，全市共約談定點(diǎn)醫療機構40家，定點(diǎn)藥店42家;通報批評定點(diǎn)醫療機構4家，定點(diǎn)藥店7家;暫停定點(diǎn)醫療機構醫保服務(wù)4家，定點(diǎn)藥店8家;解除定點(diǎn)協(xié)議醫院1家，定點(diǎn)藥店1家;移送公安機關(guān)1家。共追回醫?；?36.09萬(wàn)元。全市案件線(xiàn)索辦結量、辦結率等指標綜合排名我省第二名。

　　“醫療保障是重大的民生工程、民心工程。醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹尾【让X(qián)’，是醫保制度可持續運行的生命線(xiàn)，維護基金安全是我們的神圣職責?！眴?dòng)儀式上，市醫保中心副主任李輝代表全市醫保經(jīng)辦機構，向全體定點(diǎn)醫藥機構、參保人員、醫保工作者發(fā)出“打擊欺詐騙保，維護基金安全”倡議書(shū)：倡導大家要提高政治站位，筑牢思想防線(xiàn);遵守法律法規，規范自身行為;全面依法治理，形成監管合力，維護好基金安全，堅決做到守土有責，守土盡責，以實(shí)際行動(dòng)展現擔當作為，共同營(yíng)造維護醫?；鸢踩牧己梅諊?，創(chuàng )造寬松和諧、安全穩定、高效便捷的醫保環(huán)境，為健康臨汾作出應有的貢獻。

　　隨后，醫保協(xié)議定點(diǎn)醫藥機構分別代表公立醫院、民營(yíng)醫院和零售藥店作了表態(tài)承諾：嚴格遵守國家和地方有關(guān)醫保法律法規、政策規定和協(xié)議約定，堅決服從醫保部門(mén)管理、堅決抵制各類(lèi)違法違規行為、堅決遏制醫療費用過(guò)快增長(cháng)，不斷完善醫保管理制度，加強醫保服務(wù)人員管理，自覺(jué)規范診療服務(wù)行為，為參保人員提供合理、必要的醫療服務(wù)，積極配合醫保監督執法和經(jīng)辦管理，做知法、守法的醫保服務(wù)機構，堅決維護醫?；鸢踩??！?/p>

　　啟動(dòng)儀式上，臨汾市醫療保障局還發(fā)布了《臨汾市2019年醫療保障基金監管工作實(shí)施方案》，其中表明，該局決定今年4月份在全市范圍內開(kāi)展以“打擊欺詐騙保，維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，宣傳醫療保障基金監管相關(guān)法律法規和政策。采取多種措施，深入定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店、社區鄉鎮，宣傳解讀醫?；鸨O管相關(guān)法律法規和政策規定，強化定點(diǎn)醫藥機構和參保人員法治意識，自覺(jué)維護醫?；鸢踩?宣傳欺詐騙取醫療保障基金行為舉報投訴渠道及舉報獎勵辦法。通過(guò)宣傳，讓定點(diǎn)醫藥機構和廣大參保群眾了解欺詐騙保行為，知曉舉報途徑、獎勵政策和申領(lǐng)程序;宣傳欺詐騙取醫療保障基金典型案件查處情況。通過(guò)曝光典型案例，以案說(shuō)法，揭露欺詐騙保主要表現，警示欺詐騙保危害，提高定點(diǎn)醫藥機構自我約束、自我管理，提高群眾的識別能力，引導和鼓勵廣大群眾自覺(jué)參與打擊欺詐騙保專(zhuān)項行動(dòng)，共同營(yíng)造維護醫?；鸢踩牧己蒙鐣?huì )氛圍。

　　宣傳月期間，全市醫保系統將通過(guò)海報、折頁(yè)、宣傳欄、公益廣告、情景短片等，運用群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)、通俗易懂的宣傳形式，加強輿論引導和正面宣傳;充分利用電視、廣播、報紙、微信公眾號、網(wǎng)站等多種渠道，主動(dòng)曝光新聞線(xiàn)索，積極組織新聞媒體開(kāi)展宣傳報道，加強信息公開(kāi)，構建良好輿論氛圍，同時(shí)，以定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店和醫保經(jīng)辦窗口為主要宣傳場(chǎng)所，在醫院門(mén)診大廳等人群密集場(chǎng)所醒目位置廣泛、長(cháng)期張貼宣傳海報，發(fā)放宣傳折頁(yè)，播放宣傳片。結合實(shí)際采取進(jìn)街道社區、進(jìn)鄉鎮農村等形式，科學(xué)、有效組織宣傳活動(dòng)，解答群眾疑問(wèn)，提高相關(guān)政策措施公眾知曉率。

　　市醫保局要求，各縣(市、區)要廣泛宣傳國家、省及地方舉報投訴渠道和打擊欺詐騙保舉報獎勵辦法，鼓勵群眾積極主動(dòng)參與醫?；鸨O管。對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)區域進(jìn)行重點(diǎn)宣傳，切實(shí)提高宣傳的針對性和有效性。

　　臨汾市醫保局負責人表示，醫療保障基金事關(guān)人民群眾健康福祉和切身利益，任何人、任何組織都不能打醫?；鸬摹巴嶂饕狻?依法維護基金安全是醫保部門(mén)的政治責任，對一切危害醫?；鸢踩男袨?，醫保部門(mén)將給予嚴厲打擊，堅決斬斷伸向醫?；鸬母鞣N“黑手”，保障老百姓“救命錢(qián)”安全，努力構建一個(gè)“不敢騙、不能騙、不想騙”的監管新格局，努力開(kāi)創(chuàng )我市基金監管工作新局面，讓人民群眾放心。

　　我市醫療保障基金監管工作年內要實(shí)現四個(gè)100%

　　又訊 為深入開(kāi)展，進(jìn)一步加強醫療保障基金監管，持續保持打擊欺詐騙取醫療保障基金高壓態(tài)勢，切實(shí)維護醫?；鸢踩?，臨汾市醫療保障局制定了醫療保障基金監管工作實(shí)施方案。

　　該方案顯示，本次專(zhuān)項治理的時(shí)限為4月至11月底，治理重點(diǎn)為：對二級及以上公立醫療機構，重點(diǎn)查處分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、不合理診療等違法違規行為;對基層醫療機構，重點(diǎn)查處掛床住院、虛記費用、串換藥品、耗材和診療項目等行為;對社會(huì )辦醫療機構，重點(diǎn)查處誘導參保人員住院，虛構醫療服務(wù)、偽造醫療文書(shū)票據、掛床住院、盜刷社?？ǖ刃袨?對定點(diǎn)零售藥店，重點(diǎn)查處盜刷社?？?、誘導參保人員購買(mǎi)化妝品、生活用品等行為;對參保人員，重點(diǎn)查處偽造虛假票據報銷(xiāo)、冒名就醫、使用社?？ㄌ赚F或套取藥品、耗材倒買(mǎi)倒賣(mài)等行為;對醫保經(jīng)辦機構(包括協(xié)議服務(wù)的商保機構)，要加強監督檢查，重點(diǎn)查處內審制度不健全、基金稽核不全面、履約檢查不到位、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用以及內部人員“監守自盜”、內外勾結”等行為。到2019年底，我市醫療保障基金監管工作要實(shí)現四個(gè)100%，即定點(diǎn)醫藥機構監督檢查率100%，監管崗位人員培訓率100%，智能監控系統覆蓋率100%，醫療費用初審率100%。

　　專(zhuān)項行動(dòng)將對全市范圍內定點(diǎn)醫藥機構4000余家(含村衛生室)實(shí)施監督檢查全覆蓋，采取現場(chǎng)檢查與非現場(chǎng)檢查、人工檢查與智能監控、事先告知與突擊檢查相結合的檢查方式，全方位開(kāi)展對定點(diǎn)醫藥機構履行協(xié)議情況的檢查稽核。嚴格費用審核，規范初審、復審兩級審核機制，通過(guò)智能監控等手段，實(shí)現醫療費用100%初審。采取隨機、重點(diǎn)抽查等方式復審，住院費用抽查復審比例不低于5%。集中打擊欺詐騙取醫?；鹦袨?，依法處理一批違法違規定點(diǎn)醫藥機構和參保人員，集中曝光一批違法違規典型案例。