臨汾新聞網(wǎng)訊 醫藥衛生事業(yè)關(guān)系億萬(wàn)人民的健康，關(guān)系千家萬(wàn)戶(hù)的幸福，是重大民生問(wèn)題。

　　從簡(jiǎn)陋的醫療環(huán)境到擁有先進(jìn)設施設備的大醫院，到各種醫療制度的日臻完善，改革開(kāi)放40年，我市醫藥衛生事業(yè)改革由點(diǎn)到面、由淺到深推進(jìn)，取得了顯著(zhù)成就，特別是2009年新一輪醫藥衛生體制改革啟動(dòng)以來(lái)，我市以打造“健康臨汾”為目標，以深化醫改為主線(xiàn)，以群眾受益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，圍繞醫療、醫保、醫藥三大主攻方向，下定決心拆除藩籬，大刀闊斧推進(jìn)改革。

　　全市扎實(shí)推進(jìn)醫改各項工作，取得了重大進(jìn)展和明顯成效：2015年，縣級公立醫院綜合改革如期完成;城市公立醫院綜合改革全面推開(kāi)，2017年7月1日，城市公立醫院全部取消藥品加成且運行平穩;縣鄉醫療衛生機構一體化綜合改革試點(diǎn)進(jìn)展順利并在所有縣(市、區)推開(kāi);全民醫保制度基本建立，藥品供應保障機制不斷健全;醫療衛生服務(wù)體系不斷完善，分級診療有序實(shí)施;公共衛生服務(wù)水平明顯提升，基本醫療衛生制度框架初步形成。

　　全市以縣級公立醫院綜合改革、城市公立醫院綜合改革、縣鄉醫療衛生機構一體化等醫改工作為抓手，在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度和綜合監管制度五項基本醫療衛生制度建設上取得突破。

　　2017年10月12日，市委、市政府又出臺了《關(guān)于進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，加快我市醫改工作向縱深推進(jìn)的步伐。

　　以縣級公立醫院綜合改革為重點(diǎn)，全面提升基層公共衛生服務(wù)水平

　　我市縣級公立醫院綜合改革工作從2012年開(kāi)始分三批進(jìn)行，到2015年底17個(gè)縣(市、區)全部如期完成各項目標任務(wù)。

　　實(shí)現醫藥分開(kāi)，完善運行機制。17個(gè)縣(市、區)推進(jìn)醫藥分開(kāi)改革，取消了藥品加成，降低虛高藥價(jià)，實(shí)現了基本藥品零差率銷(xiāo)售。針對醫院取消藥品加成減少的合理收入，各縣(市、區)按照要求出臺政府補償標準，并列入政府預算。同時(shí)，進(jìn)一步理順醫療服務(wù)價(jià)格，按照總量控制、結構調整的原則，對診查費、治療費、護理費、手術(shù)費、床位費、大型醫療設備檢查費和檢驗費進(jìn)行了價(jià)格調整，并納入醫保支付。

　　堅持“三醫聯(lián)動(dòng)”，改革醫保支付方式?？h級公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格調整后，市級統籌的城鎮醫保和縣級統籌的新農合按規定納入支付范圍，逐步實(shí)行按病種付費為主，按人頭、按床日付費等復合型付費方式。醫保部門(mén)與縣級公立醫院建立了談判機制，全市縣級公立醫院均開(kāi)展了臨床路徑管理，強化醫?；鹗罩ьA算管理，發(fā)揮醫保對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導和制約作用，實(shí)行即時(shí)結算制度，減輕患者負擔。

　　深化人事薪酬制度改革。各縣(市、區)編辦、人社等部門(mén)根據省市指導意見(jiàn)出臺了相關(guān)的改革方案，從崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面統籌考慮，科學(xué)核定人員編制和崗位總數，實(shí)行全員聘任上崗制度，推行以績(jì)效工資為核心的分配制度改革。特別是在編制方面，市縣兩級編辦積極落實(shí)相關(guān)政策，在現有編制總量?jì)群侠砗硕ü⑨t院編制總量，推行以績(jì)效工資為核心的分配制度改革，實(shí)行聘用制、崗位管理制，人員逐漸由固定用人向合同用人轉變。改革以來(lái)，縣級公立醫院通過(guò)招聘新進(jìn)了醫務(wù)人員，崗位編制得到了省、市編辦的大力支持，基本解決了縣(市)公立醫療衛生機構編制不足的問(wèn)題。

　　全市以縣級公立醫院改革為基礎，全面提升基層公共衛生服務(wù)水平，實(shí)現了群眾看病“小病不出鄉、大病不出縣”的目標。

　　以城市公立醫院綜合改革為突破口，全力破解群眾“看病難、看病貴”難題

　　城市公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的重要內容，更是一項民生工程、民心工程。我市在2017年啟動(dòng)城市公立醫院綜合改革，切入點(diǎn)就是城市公立醫院全部取消藥品加成，價(jià)格調整、財政補助、醫保支付等相關(guān)政策同步跟進(jìn)，真正體現“騰空間、調結構、保銜接”。全市實(shí)現了城市公立醫院取消藥品加成全覆蓋和平穩運行，群眾獲得感增強，醫改工作取得階段性成果。

　　全面破除以藥補醫機制。根據國家、省相關(guān)文件要求，市政府于2017年3月22日出臺了《臨汾市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》，并出臺了財政補助、編制動(dòng)態(tài)管理、價(jià)格調整、醫保支付制度改革等相關(guān)配套文件，要求2017年6月底前全面取消藥品加成(中藥飲片除外)，醫院因此減少的合理收入，原則上由醫療服務(wù)價(jià)格調整補償80%，財政補償15%，醫院加強核算、節約運行成本負擔5%。2017年7月1日，全市所有公立醫院全部取消了藥品加成，順利實(shí)現了城市公立醫院改革全覆蓋。

　　逐步建立公立醫院管理新體制。成立了臨汾市公立醫院管理委員會(huì )，加強宏觀(guān)管理，履行政府在公立醫院規劃布局、功能定位、目標任務(wù)、選配班子等方面的領(lǐng)導責任;在公立醫院編制、財政投入、價(jià)格、薪酬以及運行機制等方面的保障責任;在公立醫院人、財、物等重大決策、制度章程、落實(shí)公益性等方面的管理責任;在促進(jìn)醫院和醫務(wù)人員合法合規執業(yè)、公立醫院經(jīng)濟運行、財務(wù)管理、成本費用控制、保障質(zhì)量安全等方面的監督責任。制訂公立醫院舉辦、運營(yíng)、監管三方責任清單，推動(dòng)政府落實(shí)辦醫責任。完善公立醫院法人治理結構，提高公立醫院精細化管理水平，強化公立醫院績(jì)效考核和效果評價(jià)，繼續組織開(kāi)展公立醫院綜合改革效果評價(jià)工作;落實(shí)公立醫院醫療費用監測公示制度，平均增長(cháng)幅度控制在13%以下。

　　患者普遍享受到醫改的紅利。各城市公立醫院更加注重提升綜合服務(wù)能力，嚴格控費指標，降低患者診療負擔，強化醫療聯(lián)合建設。取消藥品加成后，如廣州白云山藥廠(chǎng)出的復方丹參片，由11.3元降低到9.83元;江蘇萬(wàn)邦生產(chǎn)的非布司他片，由443.15元降至385.35元。市二院從2017年7月1日零時(shí)起執行藥品零差價(jià)，對6月1日——6月24日與7月1日——7月24日的運行情況進(jìn)行統計，住院收入減少14.08萬(wàn)元，同期對比減少了4.18%;門(mén)診收入減少11.6萬(wàn)元，同期對比減少了12.4%;住院病人每床日平均費用降低了43.88元/人，同期對比下降了5.59%;藥占比由原來(lái)的41%下降到36%，同期對比下降14.21%。

　　著(zhù)力提升醫患滿(mǎn)意度。我市4所三級醫院已經(jīng)與100多家縣級醫院、基層醫療機構、社會(huì )辦醫機構建立了醫聯(lián)體，并設立了綠色通道，上下聯(lián)動(dòng)，將縣級醫院不能救治的病人上轉至三級醫院，并將病人的后期康復引導回下級醫院進(jìn)行康復治療，減少小病大治，暢通雙向轉診渠道，有力扭轉群眾盲目擠向大醫院的狀況。全市通過(guò)遠程醫療服務(wù)中心，更好地對下級醫院進(jìn)行技術(shù)支持和遠程會(huì )診，從而快速有效地提高下級醫院醫療服務(wù)水平。

　　市人民醫院與12個(gè)廠(chǎng)礦、縣級醫院以及山大二院簽訂了醫聯(lián)體協(xié)議，與吉縣人民醫院等6家醫院建立了緊密型醫聯(lián)體合作機制，定期開(kāi)展“送技術(shù)、促管理、贈設備”幫扶工作。

　　市第三人民醫院實(shí)施雙向轉診，使患者就醫更加方便、報銷(xiāo)更加快捷;通過(guò)微信平臺加強醫保農合的政策宣傳，使廣大患者能及時(shí)了解醫保農合的各項優(yōu)惠政策;積極開(kāi)展就醫直補工作，方便患者就醫，也增加了醫院收入。

　　以縣鄉醫療衛生機構一體化改革為抓手，統籌縣城優(yōu)質(zhì)醫療資源向基層下沉

　　2017年2月25日，全省縣鄉醫療衛生機構一體化改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì )后，市委、市政府以及各部門(mén)、各試點(diǎn)縣高度重視，立即行動(dòng)，迅速部署，快速推進(jìn)試點(diǎn)工作。5月底，全市3個(gè)(永和、曲沃、侯馬)省級試點(diǎn)縣(市)，6個(gè)(古縣、汾西縣、吉縣、隰縣、鄉寧縣、蒲縣)市級試點(diǎn)縣醫療集團掛牌運行。大寧縣結合成立山大一院大寧分院的契機也掛牌運行。同時(shí)，古縣、大寧縣被確定為全省第二批省級試點(diǎn)縣。5月19日,我市召開(kāi)了全面啟動(dòng)和推開(kāi)縣鄉醫療衛生機構一體化改革工作會(huì )議，決定其余8個(gè)縣(市、區)全面啟動(dòng)和推開(kāi)縣鄉醫療衛生機構一體化改革工作。7月14日，全市縣鄉醫療衛生機構一體化改革曲沃現場(chǎng)推進(jìn)會(huì )，初步形成了“試點(diǎn)縣頭雁領(lǐng)飛，非試點(diǎn)縣群雁展翅”的態(tài)勢。9月21日，我市17個(gè)縣(市、區)全部成立了醫療集團并掛牌運行，在全省率先實(shí)現了全覆蓋。

　　結合實(shí)際，創(chuàng )新方法抓特色。我市從實(shí)踐中摸索出來(lái)一條“縣鄉一體、上下聯(lián)動(dòng)、信息互通的新型基層醫療衛生服務(wù)體系”的改革路徑。

　　在醫院集團打造上，我市結合區域內縣市差別較大、發(fā)展不平衡的實(shí)際，注重以問(wèn)題為導向，按醫療衛生規律辦事，積極探索，大膽創(chuàng )新，走出了一條符合市情、縣情特色的一體化改革路子。如曲沃縣結合縣域就診率高的實(shí)際，成立了以縣人民醫院、縣中醫院為龍頭，將全縣10個(gè)鄉鎮衛生院和縣直醫院一分為二的兩大醫院集團，形成兩翼支撐、協(xié)同發(fā)展、齊頭并進(jìn)的局面。古縣結合縣域人口少的實(shí)際，充分發(fā)揮醫改排頭兵作用，借勢發(fā)力，成立了古縣人民醫院集團，并在非試點(diǎn)縣中率先掛牌運行。

　　在醫院集團運行上，克服成立醫療集團就是“掛個(gè)牌子”、往基層“派醫療隊伍提供服務(wù)”的片面認識，使醫院集團真正成為一體化、共同體。以醫療體系不散、服務(wù)質(zhì)量不降、人員待遇不低、醫藥費用不漲、穩定局面不亂的“五不”要求，結合當地實(shí)際，探索不同的集團運行機制和管理模式，不搞一刀切，堅持以“群眾滿(mǎn)意、縣鄉資源盤(pán)活、醫療機構發(fā)展、人員積極性調動(dòng)”為底線(xiàn)，以“縣域居民個(gè)人醫療費用降至30%左右，90%的患者在縣域內醫療機構就診，65%的患者在基層醫療衛生機構就診”為指標，決不為改而改，追求所謂名號，將不符合規律的措施方法強行推進(jìn)，造成不良影響。從目前各醫院集團運行的情況看，縣域內醫療衛生資源配置不斷優(yōu)化，醫療衛生機構的活力明顯激發(fā)，基層群眾對改革的獲得感進(jìn)一步增強，縣鄉醫療衛生機構一體化改革的效果初步顯效。

　　突出重點(diǎn)，資源下沉抓服務(wù)?？h鄉醫療機構一體化改革試點(diǎn)工作作為醫改方面的一項體制創(chuàng )新，必須在?；?、強基層、建機制上下工夫。為此，我市把建設醫聯(lián)體、強化分級診療、推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)、加強公共衛生服務(wù)等內容作為重點(diǎn)工作來(lái)抓，推動(dòng)醫療衛生工作重心下移，推動(dòng)醫療衛生資源下沉。目前，我市試點(diǎn)縣分別與山西大醫院、省人民醫院、山醫大一院二院、省腫瘤醫院以及市人民醫院、市第二人民醫院、市中心醫院(市第四人民醫院)、市婦幼保健醫院等省級市級醫院建立了醫聯(lián)體，進(jìn)行對口幫扶;以“六個(gè)一”活動(dòng)和“家庭醫生簽約服務(wù)宣傳月活動(dòng)”為抓手，全力推動(dòng)家庭醫生簽約服務(wù)工作。全面開(kāi)展基本公共衛生服務(wù)項目“大整改、大幫扶、大督導、大宣傳、大提高”的“五大”活動(dòng)，進(jìn)一步推動(dòng)全市基本公共衛生服務(wù)項目工作的落實(shí)，提高人民群眾的獲得感、知曉度。各縣(市、區)醫療集團把基層巡診作為方便群眾、推進(jìn)資源下沉的有效途徑，定期開(kāi)展基層巡診活動(dòng)，增進(jìn)集團內部互動(dòng)和技術(shù)融合。全力開(kāi)展二級以上醫院集團對口支援鄉鎮衛生院項目工作，使農村患者就近得到有效治療，而且提高了鄉鎮衛生院服務(wù)能力。從當前我市改革試點(diǎn)情況看，各試點(diǎn)縣已初步構建縣強、鄉活、村穩，縣鄉一體、上下聯(lián)動(dòng)、信息互通的新型基層醫療衛生服務(wù)體系，逐步實(shí)行行政、人員、資金、業(yè)務(wù)、績(jì)效、藥品(耗材)采購“六統一”的現代化醫院管理制度和建立完善分級診療制度，實(shí)現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療新秩序。

　　乘著(zhù)改革開(kāi)放的春風(fēng)，我市醫改工作取得了階段性成果，但是醫改是項系統性工程，只有進(jìn)行時(shí)沒(méi)有完成時(shí)，改革的落腳點(diǎn)就是要讓百姓得實(shí)惠，醫院得發(fā)展，保障可持續，讓群眾真正享受到改革紅利。

　　記者 李衛紅