臨汾新聞網(wǎng)訊 “檢查結果顯示，你的膽囊窩積液、腹腔積液完全消失了，身體各項指標也都處于正常范圍內?！苯?，29歲的劉女士(化名)在市中心醫院復查后，消化內科主任張世義給出了她期盼已久的好消息，這意味著(zhù)她徹底告別了困擾多時(shí)的術(shù)后并發(fā)癥。

　　原來(lái)，在外地工作的劉女士之前因腹痛前往當地醫院就診，被查出患有“膽囊結石伴膽囊炎”，在醫院實(shí)施了膽囊切除手術(shù)返回臨汾后，她發(fā)現身體仍有間斷性腹痛，在市中心醫院檢查被診斷出膽瘺、肝功能異常、肝周包裹性積液。

　　接手治療剛在別的醫院做完手術(shù)的患者很棘手，但藝高人膽大的張世義卻早已成竹在胸，他和團隊成員一起沉著(zhù)施治：先腹部穿刺引流，將腹腔中的積液引流出體外。同時(shí)進(jìn)行抗感染、止疼治療。隨后的一周里，肝周引流管每天都會(huì )引流出約400毫升的棕黃色膽汁，劉女士腹痛癥狀緩解，身體各項指標也達到了手術(shù)條件。

　　然而，上一次不成功的開(kāi)刀手術(shù)給劉女士造成了嚴重的心理陰影，再加上女子都愛(ài)美害怕留下難看的疤痕，所以她特別抗拒再次進(jìn)行手術(shù)開(kāi)刀治療。鑒于劉女士的復雜情況，在張世義提出申請后，由消化內科、消化外科、消化內鏡中心組成的消化中心啟動(dòng)一站式服務(wù)，MDT(多學(xué)科聯(lián)合診療)團隊一起查明病因、因病施策，為劉女士提供更全面、更有效、更個(gè)體化的診療服務(wù)。專(zhuān)家們結合劉女士的臨床表現、既往病史和輔助檢查，根據各自專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)進(jìn)行了多維度的全面分析討論，在行外科開(kāi)腹膽腸吻合術(shù)與內鏡下支架引流等方案中，最終確定了行ERCP(經(jīng)內鏡逆行胰膽管造影)支架置入術(shù)。

　　ERCP是難度最大的內鏡術(shù)式之一，通過(guò)口腔將十二指腸鏡插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭進(jìn)入膽管、胰管進(jìn)行造影及其他診療操作，由于其技術(shù)難度高、風(fēng)險系數大和不開(kāi)刀、創(chuàng )傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，被業(yè)內人士譽(yù)為“消化內鏡皇冠上的明珠”。

　　張世義曾經(jīng)在中國人民解放軍總醫院(301)、上海東方肝膽外科醫院、北京大學(xué)人民醫院、北京大學(xué)第三人民醫院等知名醫院進(jìn)修深造，于2015年率先在我市獨立開(kāi)展ERCP術(shù)，有著(zhù)豐富的實(shí)踐經(jīng)驗。2022年市中心醫院又引進(jìn)了晉南地區首個(gè)經(jīng)口膽道子鏡直視系統及液電碎石系統，可直視觀(guān)察膽胰管內部結構與病變，完成直視下膽道碎石、病變取材、病理診斷，全面提高ERCP相關(guān)診療的效果和成功率。在做好充足準備工作后，劉女士入院第八天，張世義率領(lǐng)團隊在內鏡放射室成功為她實(shí)施了ERCP支架置入術(shù)，留置膽管支架于膽總管。術(shù)后兩周，劉女士的腹腔引流管再無(wú)膽汁流出，徹底告別了引流管、引流袋。

　　ERCP術(shù)在治療急危重癥上也有著(zhù)很好的效果。77歲的李大爺因發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，就診于當地縣醫院。兩天后，他的病情惡化，出現寒戰高熱、小便失禁、腹痛等癥狀，而且一度失去了意識?？h醫院趕緊將李大爺轉入市中心醫院進(jìn)行急診救治。

　　“大爺，大爺，您能聽(tīng)見(jiàn)嗎?”面對醫護人員的呼喚，李大爺短暫清醒后又進(jìn)入意識不清狀態(tài)。經(jīng)過(guò)檢查診斷，張世義發(fā)現他患上了膽總管下端結石嵌頓引起的急性梗阻化膿性膽管炎、膽總管多發(fā)結石、梗阻性黃疸。急性梗阻化膿性膽管炎病情兇險，非常容易發(fā)生感染性休克及多臟器功能衰竭，死亡率在20%-30%，再加上李大爺年事已高，又有高血壓、腦梗塞等基礎疾病，手術(shù)難度很大、風(fēng)險極高。

　　“急性梗阻化膿性膽管炎病情進(jìn)展快，患者已經(jīng)發(fā)病3天了，血象繼續升高，隨時(shí)可能會(huì )感染性休克、危及生命，必須盡快進(jìn)行膽道引流減壓?！痹诿鞔_病因病情后，考慮李大爺基礎疾病多、傳統手術(shù)風(fēng)險大，張世義果斷決定用最快速度進(jìn)行ERCP治療，待病情好轉后，再取出其體內結石。張世義表示：“患者發(fā)燒、黃疸等一系列癥狀就是由膽總管結石引起的。就像下水道一樣，如果某個(gè)地方被石頭堵住了，膽汁就流不下來(lái)，之后會(huì )出現逆行的感染。因此，首先必須要解除梗阻?！?/p>

　　上午9時(shí)32分李大爺入院，僅僅過(guò)了8個(gè)多小時(shí)，張世義團隊為李大爺進(jìn)行了基礎治療、完成了各項檢查、制定了治療方案、做好了術(shù)前準備。下午18時(shí)12分，由張世義主刀實(shí)施了內鏡下ERCP鼻膽管引流術(shù)，解除了梗阻，進(jìn)行了膽道減壓，控制了感染，迅速穩定了病情，為后續徹底治療贏(yíng)得寶貴時(shí)間。第二天早晨5時(shí)，李大爺清醒了過(guò)來(lái)，腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、寒戰等癥狀消失，鼻膽管引流通暢，持續流出褐色膽汁。

　　結石長(cháng)存體內猶如“定時(shí)炸彈”，為了徹底鏟除這一病根，第六天，見(jiàn)到李大爺血象恢復正常、生命體征平穩后，張世義團隊又行內鏡下ERCP-膽總管取石術(shù)，從李大爺體內取出6顆結石，徹底拆除了這一“定時(shí)炸彈”。手術(shù)后第二天，李大爺就能吃飯、喝水、下地行走，手術(shù)第四天李大爺便在兒子小李陪同下康復出院。出院時(shí)，小李再三向張世義及醫務(wù)人員道謝：“轉診過(guò)來(lái)時(shí)，父親都昏迷失去意識了，我們全家都做好了生離死別的心理準備。沒(méi)想到你們妙手回春，短短十天時(shí)間就讓父親痊愈出院，我們一家人感激不盡?！?/p>

　　近年來(lái)，搭乘市中心醫院快速發(fā)展的東風(fēng)，在院領(lǐng)導的大力支持下，消化內科也進(jìn)入了發(fā)展“快車(chē)道”，年開(kāi)展ERCP手術(shù)已突破200例，滿(mǎn)足了膽道、胰腺危急重癥患者的診治需求;醫院開(kāi)通“消化道出血綠色通道”后，該科開(kāi)展了24小時(shí)急診內鏡下止血術(shù)，快速提升消化道出血患者救治成功率;承擔國家消化道早癌篩查項目，開(kāi)展了消化道早癌及黏膜下腫瘤內鏡治療技術(shù)，不用開(kāi)刀就能治療消化道早癌，術(shù)后可以最大限度地保留正常人體器官;慢性病診治方面，通過(guò)各種形式堅持做好炎癥性腸病及肝病的規范化、標準化、同質(zhì)化治療工作，實(shí)現篩查、診斷、治療、隨訪(fǎng)以及健康管理的閉環(huán)體系;最令人稱(chēng)道的是，該科還在急慢性闌尾炎治療領(lǐng)域開(kāi)展了經(jīng)內鏡逆行闌尾炎治療術(shù)，實(shí)現了不開(kāi)刀有效治療闌尾炎，吸引了全國各級醫療機構前來(lái)交流學(xué)習。

　　張世義表示：“我們將始終以患者為中心，緊抓臨床新技術(shù)的應用和發(fā)展，全面提高核心競爭力，為打造省內一流、全國有名的消化中心作出更大貢獻?！?/p>

　　記者 王德政