臨汾新聞網(wǎng)訊 7月10日18時(shí)許，市人民醫院急診大廳內，呼叫系統響起：“一疑似心肌梗死患者到達醫院?！本G色通道隨即開(kāi)啟，將患者送入心內導管室，穿好鉛衣的李鵬、馬琦早已準備就緒。心內科副主任、結構性心臟組負責人龐衛乾下達指令，不到10分鐘，團隊迅速投入搶救。30分鐘內置入支架一枚，成功將患者從死亡邊緣“拉”了回來(lái)。

　　在市人民醫院心內科，這樣“驚心動(dòng)魄”的情形時(shí)常上演。去年，結構性心臟病小組正式從心內科分出，獨立發(fā)展以來(lái)，團隊在龐衛乾的帶領(lǐng)下，披荊斬棘，積極開(kāi)展新技術(shù)，顯著(zhù)改善了高危、高齡、復雜、重癥心臟病患者預后，始終保持結構性心臟病治療與國內先進(jìn)技術(shù)同步。

　　盡“心”之力 挑戰巔峰

　　如今冠脈搭橋患者越來(lái)越多，但搭橋不是一勞永逸的，如何解決大隱靜脈橋10年后閉塞的問(wèn)題，龐衛乾團隊一直跟隨國內前沿技術(shù)的腳步。

　　73歲的張先生，11年前進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，雖然一直吃藥控制，但今年再次復發(fā)入院。

　　“你的橋血管又堵了?！惫徊怀鳊嬓l乾所料，張先生的靜脈橋血管自開(kāi)口完全閉塞，入口不明確，病變程度不明確，進(jìn)行第二次開(kāi)胸搭橋風(fēng)險極大。經(jīng)過(guò)團隊反復探討，決定對靜脈橋血管采取介入治療。先開(kāi)通右冠原位血管并置入支架3枚，再依次治療前降支和對角支——鈍緣支靜脈橋血管。

　　雖然確定了手術(shù)方案，但是成功實(shí)施也非易事。靜脈橋血管的介入治療是非常高危的手術(shù)之一，對技術(shù)和團隊配合要求極高，稍有差池就會(huì )造成血栓脫落、心肌梗死等致命性風(fēng)險，但這是當前患者恢復血運重建的唯一可行可試方案。龐衛乾在馬琦、李鵬的緊密配合下，歷時(shí)3個(gè)半小時(shí)，為患者開(kāi)通血管。

　　冠脈慢性完全性閉塞病變(CTO)因其病變復雜、手術(shù)難度大、成功率低等特點(diǎn)，被稱(chēng)為冠脈介入治療“最后的堡壘”，令很多醫生望而卻步。

　　劉先生今年6月初出現胸悶、氣促，造影后發(fā)現其前降支慢性完全性閉塞病變，累及右冠狀動(dòng)脈，同時(shí)伴有血管迂曲、鈣化等癥狀?！盎颊吖跔顒?dòng)脈慢性病變時(shí)間長(cháng)，病變血管只有一個(gè)逆向通道，如果導絲操作稍有不慎，病人很有可能倒在手術(shù)臺?！遍_(kāi)通前降支對患者癥狀、生活質(zhì)量、預后有極大意義，患者才47歲，家屬強烈希望能開(kāi)通閉塞的血管。

　　手術(shù)開(kāi)始，龐衛乾在眾多細如發(fā)絲的側枝血管中反復尋找通路，成功將逆向導絲送入右冠遠段血管腔內，經(jīng)過(guò)近5個(gè)小時(shí)，逆向導絲順利通過(guò)血管閉塞段，成功開(kāi)通右冠，恢復了3級血流，守住了患者血運重建“最后的堡壘”。

　　以心醫“心” 負“重”前行

　　每臺手術(shù)都必須穿戴一套重達10多公斤的鉛衣，他們前行之時(shí)要承受的不只是鉛衣之重，更有患者的生命之重。

　　5年前做過(guò)支架植入手術(shù)，4年前做過(guò)頸動(dòng)脈支架術(shù)，2年前患哮喘。2022年5月31日，王先生因主動(dòng)脈重度狹窄、急性心力衰竭入院?！安粨Q瓣膜，將有生命危險;換瓣膜，手術(shù)風(fēng)險極高?！边@道極具挑戰的選擇題，擺在了龐衛乾面前。

　　“如果把人的心臟比喻成房子，瓣膜就像房門(mén)，門(mén)無(wú)法開(kāi)合，血液就無(wú)法從心臟流進(jìn)流出，人體血液無(wú)法循環(huán)的結果就是死亡?！?3歲高齡、體質(zhì)弱、病變重、有合并疾病，王先生的“房子”基礎陳舊、結構復雜，瓣口面積僅有0.4平方厘米，難以通過(guò)心外科手術(shù)換“心門(mén)”。團隊對其主動(dòng)脈瓣病變進(jìn)行深入分析、反復討論后，認為進(jìn)行經(jīng)導管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)(TAVR)是目前最好的選擇。

　　這項“不需要開(kāi)胸的換瓣手術(shù)”，能在避免傳統外科換瓣帶來(lái)大創(chuàng )傷的同時(shí)，達到與外科手術(shù)一致甚至更優(yōu)的效果。但手術(shù)的難度也更大，需要院內多學(xué)科協(xié)作，更需要強大的綜合實(shí)力和深厚的學(xué)科底蘊做支持。

　　手術(shù)當天，多個(gè)科室緊密合作，龐衛乾團隊分工明確，以毫米為單位精準定位，擴張球囊準確落在預設位置，打開(kāi)“門(mén)洞”，再經(jīng)導管迅速準確地置入新的生物瓣膜，搭好新的“心門(mén)”，整個(gè)手術(shù)過(guò)程一氣呵成。

　　“生命是大自然孕育的‘藝術(shù)品’，醫生就是修復生命的‘工匠’?！饼嬓l乾帶領(lǐng)團隊以心醫“心”，在技術(shù)上、服務(wù)質(zhì)量上更上一個(gè)臺階。

　　5月23日，30歲的周先生來(lái)到心內科，這已經(jīng)不是周先生第一次來(lái)醫院就診。就在一年前，他因頭暈、頭疼到院就診，被初步診斷為腦梗死。醫生在進(jìn)行了完善腦動(dòng)脈造影等一系列相關(guān)檢查后，發(fā)現患者腦部血管并沒(méi)有狹窄及閉塞性病變，甚至連高血壓、高血脂等腦卒中的危險因素都沒(méi)有。龐衛乾果斷讓周先生做了右心聲學(xué)造影，確診周先生患的是一種常見(jiàn)但容易被忽略的先心病——卵圓孔未閉，但當時(shí)他婉拒手術(shù)。僅一年后，周先生就因癥狀加重，再次尋求救治。

　　龐衛乾強烈建議住院治療，周先生這次沒(méi)有拒絕。團隊為患者實(shí)施了介入卵圓孔未閉封堵術(shù)，通過(guò)在患者右側大腿根部股靜脈穿刺，并經(jīng)過(guò)反復耐心調整導絲，隨后將一根導管送入，不偏不倚，微微張開(kāi)的封堵傘牢牢嵌套在房間隔，成功封堵住心臟“洞孔”?；颊咝g(shù)后恢復良好，兩天后便康復出院。

　　守“心”之本 護衛健康

　　為提高醫聯(lián)體心血管病領(lǐng)域的診療水平，該院心內科通過(guò)遠程“互聯(lián)網(wǎng)+”手把手教學(xué)的形式進(jìn)行技術(shù)幫扶，落實(shí)分級診療和雙向轉診要求。

　　“胸痛中心有專(zhuān)門(mén)設定的胸痛救治網(wǎng)絡(luò )，患者一旦發(fā)生急性心肌梗死，在救護車(chē)上就開(kāi)始術(shù)前準備，到院后直接進(jìn)入導管室?！饼嬓l乾介紹，這條“綠色通道”為患者脫離險境贏(yíng)得了寶貴時(shí)間。

　　今年4月，57歲的張先生頻發(fā)胸憋，在當地醫院進(jìn)行藥物球囊擴張治療后康復出院，僅兩個(gè)月后，癥狀再發(fā)，張先生凌晨被救護車(chē)迅速送到當地醫院。心電圖檢查提示急性ST段抬高型心肌梗死，藥物緊急治療癥狀改善后，綠色通道隨即開(kāi)通，通過(guò)急診直接進(jìn)入導管室進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。檢查結果顯示，三支病變嚴重，冠脈急性閉塞，血管出現夾層與血腫。

　　這種情況對醫生的專(zhuān)業(yè)素養和反應速度是一個(gè)極大的考驗?！皥绦辛Α痹缫殉蔀檫@個(gè)團隊的特質(zhì)，深深印在每個(gè)人的腦海中、刻在骨子里。為了挽救張先生的生命，大家各司其職，龐衛乾、李鵬兩位醫師對右冠發(fā)起了“進(jìn)攻”，為患者植入5個(gè)支架，成功挽救患者生命，也幫兄弟醫院成功處置一起冠脈介入術(shù)并發(fā)癥。

　　提升科技創(chuàng )新能力讓患者告別“金屬心”，邁入“可降解”。

　　1月25日，付先生在當地醫院診斷為急性心肌梗死，緊急處理后，癥狀剛有緩解，卻突發(fā)室顫，為了進(jìn)一步治療，于當天轉入市人民醫院急診科，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)提示前降支近段完全閉塞，龐衛乾建議安裝支架。因不想終身攜帶金屬支架，付先生果斷拒絕手術(shù)?！胺胖Ъ?，是為了保命，咱得先活著(zhù)?！闭酶断壬难芊闲滦偷目晌罩Ъ?，這種心臟支架能被降解和吸收，對于患者的遠期受益更大。

　　新型的生物可吸收支架有著(zhù)嚴格的適應癥，手術(shù)過(guò)程中要嚴格按照PSP的規范操作進(jìn)行，還需要在腔內影像學(xué)OCT(光學(xué)相干斷層成像技術(shù))的指導下進(jìn)行，這對手術(shù)醫生的技術(shù)要求極為苛刻，對整個(gè)操作流程也提出了更高要求。

　　該團隊此前參加過(guò)國家可降解支架的課題研究，有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗。經(jīng)過(guò)反復討論，為付先生精心設計了周密的手術(shù)方案，并圓滿(mǎn)完成了手術(shù)，患者反映術(shù)后胸悶、胸痛癥狀消失，一顆心終于落了地。

　　因為對生命的敬畏，所以在科研的道路上不斷攻堅克難。豐富經(jīng)驗的累積，方顯診療時(shí)的淡定與從容。專(zhuān)業(yè)性強、戰斗力強，市人民醫院心內科結構性心臟病團隊，這支在拯救生命戰場(chǎng)上鍛造而成的護“心”鐵軍，正在以他們的愛(ài)心奉獻和敬業(yè)擔當，造福越來(lái)越多的患者。

　　記者 閆晏宏