8月3日，一位年輕男性患者在家人的陪同下，來(lái)到市中心醫院泌尿外科主任許建利專(zhuān)家診室，患者一手捂著(zhù)肚子、一手扶著(zhù)腰，全身浮腫，滿(mǎn)臉痛苦。他已經(jīng)40多個(gè)小時(shí)沒(méi)有排尿了。

　　5年前，這位年輕人就曾被尿結石折磨。疼痛襲來(lái)時(shí)，他直在地上打滾。他曾做過(guò)體外沖擊波碎石，但“好了傷疤忘了疼”，在治療后因再無(wú)疼痛，就沒(méi)有聽(tīng)從醫囑進(jìn)行復查。

　　這兩天，他左側腰部又開(kāi)始劇烈疼痛，以下腹部為主，陣發(fā)性絞痛，每次持續10分鐘左右，伴有惡心嘔吐，后來(lái)小便逐漸減少，惡心嘔吐越來(lái)越嚴重，還出現了心慌、氣短癥狀。

　　“患者可能因為雙側輸尿管結石導致梗阻，出現無(wú)尿及腎功能衰竭?！备鶕Y狀，許建利立即安排患者做相關(guān)檢查，經(jīng)檢查發(fā)現其不僅雙側輸尿管均有大量結石，右腎還重度積水、左腎中度積水。更為糟糕的是，他的血肌酐化驗結果竟高達830.0μmol/L(正常值為54-106μmol/L)，急性腎功能衰竭比預想得更嚴重。

　　“不能再等了!”再發(fā)展下去，隨時(shí)可能出現高鉀血癥，導致心臟停跳，已存在的嚴重感染很可能會(huì )危及生命。

　　考慮到患者病情危重，為了盡快改善狀況，爭取手術(shù)機會(huì )，許建利決定為其做局麻下雙腎造瘺手術(shù)進(jìn)行引流，盡早解除雙上尿路梗阻。在許建利嫻熟的操作下，雙腎穿刺造瘺過(guò)程非常順利，用時(shí)不到20分鐘，術(shù)后患者左腎引流順暢，成功保留了正常腎功能，遺憾的是右腎梗阻時(shí)間太長(cháng)，功能已完全喪失。

　　經(jīng)過(guò)近2周的恢復，患者各項身體指標基本恢復正常，感染得到控制。許建利通過(guò)微創(chuàng )輸尿管鏡左側輸尿管結石碎石取石術(shù)，成功為患者擊碎并取出了“藏身”于輸尿管內的多發(fā)結石，同時(shí)做了腹腔鏡右側無(wú)功能腎切除術(shù)。之后患者康復出院。一月后復查，一切指標均正常。

　　隨著(zhù)泌尿系統結石治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者接受治療時(shí)的痛苦減輕，療效越來(lái)越好。許建利“軟硬兼施”多管齊下，為不同結石患者制定個(gè)體化的治療方案，力爭讓他們的治療見(jiàn)效快、花費少，得到了患者的高度認可。

　　記者 閆晏宏

　　許建利，主任醫師，臨汾市中心醫院泌尿外科主任，臨汾市醫師協(xié)會(huì )泌尿男科分會(huì )會(huì )長(cháng)。從事臨床泌尿外科專(zhuān)業(yè)30余年，擅長(cháng)泌尿男科微創(chuàng )腔鏡手術(shù)，常規開(kāi)展腹腔鏡腎癌根治切除術(shù)、腹腔鏡腎部分切除術(shù)、腹腔鏡膀胱全切術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)、輸尿管軟硬鏡手術(shù)及經(jīng)尿道前列腺切除、膀胱腫瘤切除等各類(lèi)手術(shù)。

　　健康講堂

　　預防尿結石需要注意些什么

　　近年來(lái)，我國泌尿系統結石的發(fā)病率有增加趨勢，據最新調查顯示，約1/17的成年人患有腎結石。

　　有的患者誤以為，只要打止疼針后腰不疼了就萬(wàn)事大吉，其實(shí)不然。日前，記者在市中心醫院采訪(fǎng)時(shí)，泌尿外科主任許建利說(shuō)，泌尿系統結石的危害主要表現在結石可引起尿路梗阻、感染和損傷。輸尿管結石是腎結石掉入并阻塞在輸尿管所致，一粒小小的腎結石，進(jìn)入狹小的輸尿管管腔，可謂“一夫當關(guān)萬(wàn)夫莫開(kāi)”，除了反復劇烈疼痛發(fā)作外，還可誘發(fā)感染高熱、長(cháng)期腎積水，可造成腎臟功能減退甚至喪失。所以說(shuō)“石頭”不大危害大。

　　許建利說(shuō)，泌尿系統結石的復發(fā)率高達50%以上，因此結石的預防重于治療，根據結石的成分可進(jìn)行個(gè)體化預防。

　　一級預防可適用于所有的結石患者。一旦確診得了泌尿系統結石，每天液體攝入量要保持在3L(相當于6瓶礦泉水)以上，保持每天尿量在2.5L以上;而胱氨酸結石患者應保持每天的尿量在3L以上。此外，因結石成分的排泄多在夜間和清晨出現高峰，因此，睡前、睡眠中起床排尿后也要飲水300-500ml。

　　二級預防，需要根據不同尿結石的不同成分進(jìn)行飲食預防。含鈣結石應采取低鈣飲食。盡量避免攝入富含草酸的食物，包括菠菜、莧菜、芹菜、萵苣、竹筍、土豆及豆制品、巧克力、紅茶、可樂(lè )、咖啡、堅果等。每天鈉鹽的攝入量應少于2g。減少西紅柿、草莓等維生素C含量高的食物攝入，每天的蛋白質(zhì)攝入量不超過(guò)80g;尿酸結石要限制蛋白質(zhì)攝入量。多食用新鮮蔬果，避免過(guò)多食用嘌呤豐富的食物，如動(dòng)物內臟、家禽皮、蘑菇、甲殼動(dòng)物、扁豆、鳳尾魚(yú)、沙丁魚(yú)、魚(yú)子、紅茶、咖啡等，忌吃海參、海魚(yú)、海帶、海菜等海產(chǎn)品，不宜飲酒，以細糧為主;感染性結石在加強控制感染的同時(shí)，應采用低鈣、低磷飲食(如藕粉、粉條、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西紅柿等)，并宜食酸性食物，減少攝入奶制品、加了磷酸的檸檬汁、可樂(lè )等;胱氨酸結石患者最好以素食為主，可多食柑橘或果汁，避免攝入大量高甲硫氨酸飲食，如蛋、魚(yú)、肉、禽等。