臨汾新聞網(wǎng)訊 八旬老人“心路”嚴重堵塞，心絞痛頻繁發(fā)作。不手術(shù)，生命危在旦夕;做手術(shù)，尚有一線(xiàn)生機，但困難重重、步步驚心。該如何抉擇?

　　3月12日，市中心醫院心內科、心外科、麻醉科等多學(xué)科迎難而上、聯(lián)合作戰，完成我市首例ECMO支持下極高危復雜冠脈介入手術(shù)，使這位老人“心路”暢通、再獲新希望。

　　命懸一線(xiàn) 進(jìn)退兩難

　　老人于10年前有過(guò)心梗病史，當時(shí)的CT結果顯示冠狀動(dòng)脈鈣化嚴重，有咯血、消化道出血、長(cháng)期服藥史。近半個(gè)月來(lái)，老人胸痛加劇，稍微一動(dòng)心口就疼，以至于不敢下地、不敢活動(dòng)，藥物也無(wú)法緩解。入院后經(jīng)詳細問(wèn)詢(xún)和初步診斷為急性冠脈綜合征、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。

　　3月12日，心臟造影檢查顯示：老人右冠狀動(dòng)脈閉塞，左冠系統重度鈣化，前三叉嚴重病變(前降支開(kāi)口95%狹窄、近段兩處90%狹窄伴動(dòng)脈瘤形成，回旋支開(kāi)口90%狹窄、中段閉塞)?！叭梭w三支血管堵塞兩支，一支只有5%血流。冠狀動(dòng)脈血管管腔細若游絲，老人隨時(shí)有猝死的危險?！备痹洪L(cháng)、心臟中心主任范甲卯眉頭緊鎖，當即啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì )診，“就病變而言，冠脈搭橋手術(shù)效果最為理想，但是老人又有嚴重骨質(zhì)疏松、咯血、消化道出血等病史，家屬對手術(shù)顧慮重重。實(shí)施介入治療，術(shù)中出現心臟驟停、急性衰竭、心源性休克的風(fēng)險太大;若行支架治療，術(shù)后抗栓也是充滿(mǎn)風(fēng)險?！?/p>

　　怎樣才能控制反復發(fā)作的心絞痛?如果手術(shù)，如何能保證老人安全?經(jīng)過(guò)周密討論，專(zhuān)家組決定借助“終極救命神器”——在ECMO支持下為老人進(jìn)行冠脈介入藥物球囊治療，同時(shí)全面研判術(shù)中可能出現的情況和意外，在最短的時(shí)間內做好充足準備，術(shù)中若有意外將“無(wú)縫”轉至手術(shù)室實(shí)施開(kāi)胸手術(shù)。

　　協(xié)同作戰 攻堅克難

　　患者病情危急，片刻耽誤不得。當天13時(shí)30分，醫院導管室里彌漫著(zhù)緊張氣氛，范甲卯、心內科主任苗鵬飛、心外科主任劉輝三大專(zhuān)家聯(lián)袂“出手”，麻醉科、導管室、手術(shù)室、ICU、CCU等心臟中心團隊全面保障，“生命之戰”打響了。

　　“戰幕”剛開(kāi)啟，“警報”就拉響，一道難題隨即擺在眼前。劉輝道出：“經(jīng)右肱動(dòng)脈建立ECMO，置管完成后嘗試運轉。老人出現強烈的不適感，恐無(wú)法安全移除ECMO，是否繼續維持治療?經(jīng)過(guò)一分鐘快速討論，一致決定降低ECMO輔助流量，繼續為手術(shù)保駕護航?！?/p>

　　在ECMO支持下，范甲卯、苗鵬飛團隊為老人進(jìn)行介入治療，鑒于前降支病變迂曲刁鉆，導絲進(jìn)入困難，先選用最小球囊預擴張、再使用2.0球囊擴張……但是，將球囊送至前降支近中段時(shí)屢屢受阻，在旁醫護人員無(wú)不捏了把冷汗。麻醉團隊密切關(guān)注老人的臉色變化和生命體征，迅速調整藥物劑量，及時(shí)補液，維持“進(jìn)出”平衡。

　　“多方”有力保障，術(shù)者逐一攻破難題，在選擇推送能力強、外徑小、長(cháng)度短的多款球囊序貫擴張、切割后，最后選取藥物球囊擴張貼靠45秒鐘，順利打通老人冠脈狹窄病變處，使冠脈血管重獲“新生”，血流暢通無(wú)阻，沒(méi)有夾層等并發(fā)癥發(fā)生，老人感覺(jué)良好。再經(jīng)評估，老人血流動(dòng)力穩定，呼吸功能良好，達到撤除ECMO標準，安全返回CCU。

　　手術(shù)臺上，沒(méi)有硝煙，卻驚心動(dòng)魄，每一分每一秒都顯得格外漫長(cháng)。歷時(shí)近兩個(gè)小時(shí)，范甲卯的汗水早已浸透后背，直到老人轉危為安才長(cháng)舒一口氣：“患者生命極其脆弱，每個(gè)關(guān)口都是生死考驗。從手術(shù)流程到操作標準，每一步都細化再細化、小心再小心，在一些關(guān)鍵節點(diǎn)精確到以秒計算，不容有絲毫的拖泥帶水?！?/p>

　　闖關(guān)成功 喜迎“心”生

　　手術(shù)結束，“警報”仍不能解除。老人回到CCU后出現一些不適癥狀，麻醉團隊精細調整用藥，及時(shí)處理術(shù)后險情。一個(gè)小時(shí)后，老人胸痛緩解，生命體征趨于平穩。

　　6天后，老人面色紅潤，精氣神十足，絲毫看不出她剛從鬼門(mén)關(guān)走了一遭，整個(gè)人煥發(fā)光彩。達到出院標準，老人興奮地說(shuō)：“好了，不疼了?，F在能坐起來(lái)，也能下地走路……”一旁的家屬眼里閃著(zhù)淚光，“除了感激，還是感激。醫生技術(shù)精湛，護士體貼入微，讓我家老人得以擺脫生命威脅?！?/p>

　　患者康復出院是對醫者最幸福的回饋。范甲卯表示：“患者高齡、病情危重、基礎病多，有咯血消化道出血史，都是術(shù)中潛在的‘定時(shí)炸彈’，稍有不慎都可‘引爆’，可謂兇險重重?；颊呒覍俚男湃问俏覀兏矣趽旓L(fēng)險的基礎，心臟中心團隊的密切協(xié)作是成功的保障，術(shù)者手術(shù)技巧是治療成功的必須。首例ECMO支持下極高危復雜冠脈介入手術(shù)的順利完成，不僅展示了我院的技術(shù)實(shí)力和對疑難復雜危重病例的綜合診治及手術(shù)能力，也考驗了多學(xué)科之間的默契協(xié)作能力，在我院乃至我市危重患者救治史上寫(xiě)下新篇章?！?/p>

　　記者 李靜