傅鵬在支氣管鏡下為患兒取黃豆

　　臨汾新聞網(wǎng)訊 傅鵬，市婦幼保健院 兒童醫院兒科副主任。

　　2018年9月，傅鵬讓兒童可彎曲纖維支氣管鏡治療技術(shù)在該院“落地生根”，既填補了我市在該領(lǐng)域的技術(shù)空白，又為我市肺部疾病患兒提供更多診治手段。

　　一年多以來(lái)，作為精通支氣管鏡使用的兒科醫師傅鵬，他利用手中的“神器”，讓這項技術(shù)“開(kāi)花結果”，成功幫助30多位本地患兒告別了這類(lèi)疾病必須轉院治療的歷史，也為更多患兒帶來(lái)了新選擇和新希望。

　　男孩咳嗽竟是花生惹禍

　　吃點(diǎn)堅果，無(wú)疑很有營(yíng)養。但對于3歲以下的嬰幼兒，家長(cháng)就要格外小心謹慎了。

　　不久前，市婦幼保健院 兒童醫院收治了一名特殊的小病號。這個(gè)洪洞小男孩明明(化名)只有1歲1個(gè)月?？人砸延?0多天，入院前，家人以為只是呼吸道感染。

　　如果僅僅是支氣管肺炎的話(huà)，胸片不應該提示有肺氣腫，出于職業(yè)醫師的警惕性，傅鵬向家屬追問(wèn)近期是否有異物嗆入。

　　原來(lái)2019年12月22日，明明吃花生時(shí)被嗆過(guò)，但家人以為只要拍拍孩子的背就不會(huì )有啥事，加上事后也沒(méi)有明顯不適，所以都沒(méi)在意。

　　那明明的肺氣腫，究竟是不是花生惹的禍?

　　通過(guò)進(jìn)一步檢查，孩子患上肺氣腫的“元兇”基本鎖定為花生。

　　“這顆花生豆碎在明明的肺氣管里待了10天，被肺液泡大，已經(jīng)使整個(gè)左肺上葉功能喪失，隨時(shí)可能發(fā)生肺部炸裂?！碑攧?wù)之急是立即取出異物，傅鵬決定給明明全麻后，進(jìn)行支氣管鏡異物取出術(shù)。

　　“花生碎雖小，但取出來(lái)并不是一件容易的事?！泵髅鞯姆尾繗獾婪浅＊M窄，想用管徑僅2.8mm的軟鏡鉗取異物，就如同用一個(gè)軟夾子，在一定距離下精準地捉住墻壁上的蚊子，手術(shù)風(fēng)險大，難度高，稍有不慎就會(huì )危及生命。

　　明明全麻放上喉罩后，血氧一直下降，如果冒然下鏡，很可能誘發(fā)呼吸心跳驟停。使用氣管插管后氧供變好，血氧穩定了。

　　“手術(shù)難度也增加了不少?！甭樽砗鬀](méi)有自主呼吸，氣管插管必須要與異物同步取出，再以最快的速度插管。中間有任何一個(gè)環(huán)節銜接不到位都有可能再次引發(fā)血氧下降。

　　萬(wàn)幸，經(jīng)過(guò)10多分鐘的手術(shù)后，異物被順利取出。當天下午，孩子在病房就已活蹦亂跳。就在幾天前，明明康復出院了。

　　“節假日是氣管異物高發(fā)期?！备爹i說(shuō)，及時(shí)送來(lái)的孩子很多都轉危為安了，但也有個(gè)別孩子在轉運途中，因異物轉移或憋氣時(shí)間長(cháng)不幸身亡。

　　“異物吸入氣管時(shí)孩子會(huì )不斷咳嗽，若拍打異物可能進(jìn)入支氣管，暫無(wú)癥狀。之后孩子可能因發(fā)炎反復咳嗽引起并發(fā)癥?！备爹i說(shuō)，如果孩子出現反復莫名的咳嗽且治療無(wú)效，家長(cháng)應懷疑氣管異物，及早對癥治療。

　　“平時(shí)要教育孩子不要養成嘴里含著(zhù)物品玩耍打鬧的壞習慣。3歲以?xún)缺苊馐秤脠怨?歲以下禁止食用果凍?！币坏┌l(fā)現孩子嘴里有不該放的東西，應立刻婉言勸說(shuō)拿出，切不可強行挖取。一旦發(fā)生異物吸入，傅鵬建議緊急送有治療條件的醫院，用喉鏡或氣管鏡安全取出異物。前往醫院途中，要盡量減少各種刺激，想辦法讓寶寶安靜，避免異物移動(dòng)。

　　肺里長(cháng)出一顆“老山參”

　　痰梗在喉，因為咳痰能力不強，寶寶即使被憋得面紅耳赤也難以排出。

　　近日，市婦幼保健院 兒童醫院收治了一名3歲小男孩小飛(化名)。來(lái)院前已發(fā)燒3天，一直處于昏睡狀態(tài)，出現了缺氧和呼吸困難癥狀，吸氧只能稍微緩解。胸部CT顯示，他的一個(gè)肺葉被堵住了。

　　根據豐富的臨床經(jīng)驗和孩子病情，傅鵬判斷小飛可能患有“塑型性支氣管炎”。這種病病情進(jìn)展快，延誤治療可導致缺氧、呼吸衰竭甚至死亡，是兒科急危重癥之一。

　　多項檢查結果印證了傅鵬的判斷，患兒需盡早進(jìn)行支氣管鏡檢查。

　　支氣管鏡檢測發(fā)現，堵住小飛肺葉的是一塊堅硬的痰栓。

　　人的支氣管形狀類(lèi)似一棵倒立的樹(shù)，稱(chēng)之為“支氣管樹(shù)”。而患有重癥肺炎的小飛，痰液無(wú)法排出形成的痰栓沿支氣管樹(shù)行走形成了類(lèi)似“老山參”樣的內生性異物。

　　這種“老山參”樣的塑型性痰栓廣泛充填在支氣管內，阻塞了支氣管，小飛多處支氣管分叉處都被痰栓堵得嚴嚴實(shí)實(shí)。

　　“異物取出時(shí)，力度把握很關(guān)鍵。既不能過(guò)大，也不能太小?！备爹i解釋說(shuō)，用力過(guò)大容易造成痰栓斷裂，留在支氣管深處的痰栓就更難取出，用力過(guò)小又拉不動(dòng)。

　　手術(shù)很順利!10多分鐘后，傅鵬取出了“老山參”樣的痰栓。之后，經(jīng)過(guò)精心護理，小飛很快痊愈出院了。

　　“炎癥使痰液分泌增多，孩子又不會(huì )咳痰，痰液及其他分泌物在支氣管內長(cháng)時(shí)間的停留，就形成了痰栓?！备爹i說(shuō)，小的痰栓，患者僅有少許咳嗽，多無(wú)明顯的危害，但多發(fā)且大的痰栓可以阻塞支氣管，引起肺不張或阻塞性肺炎，除了引起發(fā)熱、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀，嚴重的還可以因痰栓堵塞而發(fā)生窒息。

　　傅鵬提醒各位家長(cháng)：孩子得了肺炎一定注意多變換體位，及時(shí)拍背排痰，防止痰液在支氣管里面“凝固”形成“老山參”。

　　病魔“圍剿”他們選擇“回家”

　　在浙江打工的劉先生4歲的兒子瑞瑞(化名)，一直發(fā)高燒，干咳劇烈，并出現口唇青紫，于2019年10月2日在當地醫院就診，誤診為支氣管肺炎，做5天消炎治療，癥狀無(wú)明顯改善，焦急的劉先生決定轉至上海治療。在上海瑞瑞確診為大葉性肺炎，經(jīng)過(guò)10天治療，體溫慢慢恢復正常，但陣發(fā)性的劇烈干咳一直沒(méi)有減輕，醫生建議去上一級醫院做支氣管鏡治療。劉先生立即開(kāi)始聯(lián)系上海各大有條件做肺部灌洗的兒童醫院，均被告知沒(méi)有床位，需要排隊。

　　“孩子的肺部已經(jīng)實(shí)變，再這么一直等下去，肺部就有壞死的可能，到時(shí)就只能切肺了?！碧鞜o(wú)絕人之路，劉先生在網(wǎng)上搜索時(shí)，看到了臨汾市婦幼保健院 兒童醫院開(kāi)展了此項業(yè)務(wù)。經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，最終決定“回家”治療。

　　“以前有過(guò)這種慘痛的案例，到最后，孩子只能把喪失功能的肺切除。肺切除后，傷害會(huì )伴隨孩子一生?！备爹i說(shuō)，2019年11月16日，劉先生一家來(lái)到了醫院，第二天就順利做了肺部灌洗，堵在瑞瑞大氣道里大量的黏白色分泌物被清洗出來(lái)。

　　“在本地治療，不用等床位，報銷(xiāo)方便不說(shuō)，花銷(xiāo)也很少?！眲⑾壬鷮@次治療的效果非常滿(mǎn)意。

　　“大葉性肺炎是以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥，起病急，病程長(cháng)?！备爹i說(shuō)，大葉性肺炎一般表現為高熱，通常在39度以上;咳嗽，有的患兒干咳，有的咳嗽時(shí)會(huì )有磚紅色的痰;精神狀態(tài)差、胸痛、憋氣，重癥患兒伴有呼吸困難，甚至可能出現胸腔積液、胸膜炎、肺不張、肺壞死和肺外凝血異常、 肝功能損害等并發(fā)癥。因此，一旦孩子出現反復高燒不退、咳嗽不止的情況，應及時(shí)到醫院就診，做到早發(fā)現早治療，避免錯過(guò)最佳治療時(shí)機。

　　“兒童可彎曲纖維支氣管鏡的成功應用，既為氣管、支氣管異物患兒提供了更安全、高效的治療手段，又減輕了患兒痛苦和醫療負擔?！备爹i在市婦幼保健院 兒童醫院成熟開(kāi)展該項技術(shù)，不僅能實(shí)現對患兒檢查、診斷、治療的一體化，還能就近就醫，為我市患兒帶來(lái)真真切切的實(shí)惠和關(guān)愛(ài)。

　　記者 閆晏宏 文/圖