十八屆三中全會(huì )把用了二十多年的“使市場(chǎng)在資源配置中基礎性作用”的觀(guān)點(diǎn)，明確改變?yōu)椤笆故袌?chǎng)在資源配置中起決定性作用”。這是一次重大的理論突破，具有重要的現實(shí)意義和深遠的歷史意義。習近平總書(shū)記對這一重大理論觀(guān)點(diǎn)，給予高度評價(jià)“理論和實(shí)踐都證明市場(chǎng)在資源配置中是最有效率的形式。做出市場(chǎng)在資源配置中起決定性作用的定位，有利于全黨全社會(huì )樹(shù)立關(guān)于政府和市場(chǎng)關(guān)系的正確觀(guān)念，有利于轉變經(jīng)濟發(fā)展方式，有利于轉變政府職能，有利于抑制消極腐敗現象”。那么，面對醫改的現實(shí)，如何落實(shí)“使市場(chǎng)在醫療資源配置中起決定性作用”，讓政府和市場(chǎng)在進(jìn)一步深化醫改中如何準確定位，充分發(fā)揮各自的職能或功能。作為一名參政的民革黨員、市政協(xié)委員就此談幾點(diǎn)建議。

一、進(jìn)一步深化醫改,首先必須打破公立醫院阻礙醫療資源合理配置的壟斷地位，使市場(chǎng)在醫療資源配置中起決定性作用。具體的講，只要社會(huì )資本愿意投資的醫療衛生保健服務(wù)，政府就應該及時(shí)讓位于社會(huì )資本配置。自改革開(kāi)放三十年來(lái)，民間積累了大量的資本，醫療衛生保健服務(wù)需求井噴式出現，社會(huì )資本投資醫療衛生事業(yè)的積極性一直處于高漲狀態(tài)，建議政府抓住這一有利的機遇?！笆故袌?chǎng)在資源配置中起決定性作用”將經(jīng)濟效益好且風(fēng)險較小的醫療衛生保健服務(wù)讓位于社會(huì )資本配置。這樣做可使現有龐大的公立醫療衛生保健服務(wù)機構，自然而然的大幅度縮減。而后，政府可以把富余的醫療衛生保健服務(wù)方面人力、物力、財力等資源，合理安排投放到社會(huì )資本不愿意投資的醫療服務(wù)，經(jīng)濟效益差而人民群眾確實(shí)需要的給予財政支持;另外，政府對疑難雜癥醫療服務(wù)風(fēng)險大且經(jīng)濟效益好，但確實(shí)存在較大醫療隱患而有可能引起巨額賠款的、同時(shí)還可能引起醫患矛盾劇烈沖突的，原則上由政府投資也由政府財政支持。如果社會(huì )資本也愿意冒巨大風(fēng)險而積極投資此類(lèi)疑難雜癥服務(wù)的，政府也不應限制。同時(shí)在每個(gè)行政村(居委會(huì ))每一千名群眾配備一名享受全額公共財政支持醫務(wù)人員，提供基本公共衛生和基本醫療等服務(wù)即可。

二、進(jìn)一步深化醫改,必須科學(xué)制定區域衛生規劃、醫療衛生政策與法規。同時(shí)責成享受全額財政支持的公立醫療機構，負責客觀(guān)而合理的研究制定臨床路徑管理和單病種限價(jià)的標準(包括人力資源、設備投資折舊、房產(chǎn)投資折舊均計入成本價(jià)格之中)，政府據此引導社會(huì )資本舉辦的非營(yíng)利醫療衛生保健機構，并要求其按照政府制定的臨床路徑管理和單病種限價(jià)的標準，在醫療衛生保健服務(wù)市場(chǎng)競爭中，依法提供公平合理的醫療衛生保健服務(wù)。衛生行政部門(mén)也據此作為抓手依法對民辦非營(yíng)利機構進(jìn)行管理與監督，并且維持市場(chǎng)的公平競爭秩序。另外，針對社會(huì )不同層次的高端人群對醫療衛生保健特需服務(wù)的要求，政府應當積極鼓勵和引導社會(huì )資本配置醫療衛生保健資源，提供服務(wù)。允許其價(jià)格放開(kāi)、市場(chǎng)競爭、優(yōu)勝劣汰，但要照章納稅。

三、允許醫務(wù)人員多點(diǎn)執業(yè),這也是對醫療資源合理配置方面的又一項重大決策。醫務(wù)人員多點(diǎn)執業(yè)是醫療資源配置中的一個(gè)主要因素，民營(yíng)醫院發(fā)展障礙的主要瓶頸是人才嚴重缺乏。

如果真正能夠使醫務(wù)人員多點(diǎn)執業(yè)的政策落實(shí)到實(shí)處，那么民營(yíng)醫院就會(huì )如虎添翼，能使醫療衛生保健服務(wù)事業(yè)快速提升，以滿(mǎn)足到2020年醫療衛生保健服務(wù)8萬(wàn)億元的需求。由此建議將醫務(wù)人員多點(diǎn)執業(yè)政策的具體操作辦法，恢復到1996年《執業(yè)醫師法》執行前的狀態(tài)—— —只要醫務(wù)人員能夠盡職盡責的完成好八小時(shí)之內的本職工作，就允許其利用自己的業(yè)余時(shí)間和技術(shù)，在體力和精力允許的條件下，不受任何條件限制隨時(shí)隨地為更多的群眾提供醫療衛生保健服務(wù)，最大限度的挖掘醫務(wù)人員的巨大潛能，最大限度的調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性，通過(guò)利用允許自由多點(diǎn)執業(yè)的政策，提供更多的醫療服務(wù)。同時(shí)，多點(diǎn)執業(yè)也為凈化醫療服務(wù)市場(chǎng)，避免或緩解由于過(guò)度檢查、過(guò)度治療以及吃藥品和器械的回扣(包括收紅包)取得不體面的回報，而引發(fā)的醫患矛盾。

四、徹底解決藥品和器械(包括一次性醫療用品)的虛高定價(jià)。建議物價(jià)部門(mén)根據知識產(chǎn)權、原材料成本、工藝流程、設備投資折舊、房產(chǎn)投資折舊而制定出合理的出廠(chǎng)價(jià)格，在產(chǎn)品包裝上明碼標價(jià)，同時(shí)在互聯(lián)網(wǎng)上公布價(jià)格信息，使全社會(huì )最大限度的都能知道藥品和器械(包括一次性醫療用品)的真實(shí)價(jià)格，只允許流通環(huán)節給予合理的符合勞動(dòng)價(jià)值規律的加價(jià)，徹底取消進(jìn)一步加大藥品和器械(包括一次性醫療用品)的虛高定價(jià)的政府藥品和器械招標機構。實(shí)際上，藥品和器械(包括一次性醫療用品)在招標過(guò)程中越招越貴。在公開(kāi)公平的市場(chǎng)競爭中使其優(yōu)勝劣汰回歸價(jià)值規律。

五、在進(jìn)一步深化醫改的過(guò)程中，政府必須積極推廣簡(jiǎn)便、靈驗、價(jià)廉的適宜中醫技術(shù)。建議所有的醫療機構、所有的醫務(wù)人員循序漸進(jìn)的學(xué)習和應用簡(jiǎn)便、靈驗、價(jià)廉的適宜中醫技術(shù)。對取得優(yōu)秀成績(jì)者給予及時(shí)獎勵。使得中醫和中西醫結合技術(shù)在醫療衛生、保健養生等服務(wù)領(lǐng)域貫穿于始終。而不是現在的大多疾病治療到晚期，沒(méi)有更好的辦法時(shí)才想起求助于中醫這種被動(dòng)的局面。真正使中醫和中西醫結合這一有望引領(lǐng)世界醫學(xué)潮流的新模式首先在中國建立，繼而推向全人類(lèi)，完成時(shí)代賦予我們中華民族的偉大的歷史使命。

總之，通過(guò)進(jìn)一步深化醫療衛生體制改革，最終打破公立醫院壟斷，真正使市場(chǎng)在醫療衛生保健資源配置中起決定性作用，大力發(fā)展了民辦非營(yíng)利醫院和營(yíng)利性醫院，切實(shí)實(shí)行臨床路徑管理和單病種限價(jià)的政策，積極鼓勵推廣簡(jiǎn)便、靈驗、價(jià)廉的中醫適宜技術(shù)，使醫療衛生保健服務(wù)真正進(jìn)入市場(chǎng)競爭狀態(tài)。在競爭中使技術(shù)提高、使服務(wù)態(tài)度改善、使價(jià)格回歸價(jià)值規律。同時(shí)實(shí)行“三保合一”，對有限的醫保資金進(jìn)行合理的整合，完善醫療救助體系，使人民群眾真正享受到改革開(kāi)放帶來(lái)的成果，提高其幸福指數。真正解決人民群眾看病難、看病貴這一民生首要難題。

(作者系民革黨員、市政協(xié)委員 王明元)