編者按：新時(shí)代，新征程。隨著(zhù)我國醫療體制改革的深入推進(jìn)，各地紛紛加快探索特色醫改之路，不斷增進(jìn)群眾健康福祉。地方醫改取得哪些成績(jì)，下一步將有哪些重要規劃？新華網(wǎng)特別推出“醫改新進(jìn)程”專(zhuān)欄，聚焦各地醫改新亮點(diǎn)。

        本期作者/寧波市醫改辦主任，市衛生計生委主任 張南芬

        2017年，寧波市以示范城市為契機，以體制機制改革為重點(diǎn)，以增強群眾獲得感為目標，全面推進(jìn)綜合醫改先行先試，努力打造健康寧波。

        擠水分、堵浪費

        全面實(shí)施藥品（耗材）采購寧波規則。建立醫用耗材和藥品集中采購“三步評審法”，完成5批次醫用耗材集中采購，共成交1436個(gè)產(chǎn)品，平均降幅43.2%。完成抗微生物藥品、中成藥和消化系統用藥三個(gè)批次藥品集中采購，平均降幅分別為14.98%、15.5%、15.56%。強化公立醫院內部重點(diǎn)藥品監控。選擇縣及縣以上醫院中采購量較大的抗菌藥物、質(zhì)子泵抑制劑、中成藥、營(yíng)養性及輔助性藥品等40種藥品進(jìn)行臨床應用重點(diǎn)監控，落實(shí)專(zhuān)項處方點(diǎn)評制度、動(dòng)態(tài)監測和超常預警制度。嚴控醫藥費用不合理增長(cháng)。明確提出9條控費主要措施和5條控費保障措施，逐月通報各地、各單位控費情況，并對重點(diǎn)單位、重點(diǎn)人員逐級組織約談，保持控費高壓態(tài)勢。

        調結構、保銜接

        開(kāi)發(fā)醫療服務(wù)成本監審軟件，建立醫療服務(wù)成本監審平臺。完成全市12家醫院醫療服務(wù)成本監審，涉及醫療服務(wù)項目6000多個(gè)，審核總金額48.26億元。印發(fā)《進(jìn)一步調整規范醫療服務(wù)價(jià)格體系實(shí)施方案》，全面調整公立醫療機構普通病房床位費收費標準和全市部分兒童醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。印發(fā)實(shí)施《關(guān)于推進(jìn)醫保支付方式改革實(shí)施方案》，完善醫?？傤~預算管理，形成多元式醫保支付方式。開(kāi)展基層醫療機構按人頭付費試點(diǎn)。探索建立以基層簽約醫生為核心的醫?；鸷徒】倒芾怼半p守門(mén)人”機制。繼續推進(jìn)按病種付費改革。明確將疾病診斷和治療方法明確、診療技術(shù)成熟的日間手術(shù)病種等納入試點(diǎn)，試點(diǎn)病種擴大到131種。

        強管理、提薪酬

        逐步推進(jìn)現代醫院管理制度改革，制定印發(fā)《寧波市探索建立現代醫院管理制度工作方案》和《寧波市醫療機構綜合監管服務(wù)平臺建設工作方案》，確定加快推進(jìn)外部治理機制建設15項任務(wù)和13項內部管理制度建設，進(jìn)一步提升醫院管理信息化和精細化水平。穩步推進(jìn)公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)。按照“突出實(shí)績(jì)、重在公益、總量控制、動(dòng)態(tài)調整、自主分配”的基本原則，建立工資水平宏觀(guān)調控機制、工資收入增長(cháng)機制和績(jì)效考核激勵機制，規范公立醫院收入分配秩序。公立醫院根據醫院收支狀況、工作量、服務(wù)質(zhì)量、公益目標完成情況、成本控制等情況，以純醫務(wù)性收入為基數，科學(xué)核定工資總量；自主決定本單位內部分配形式和分配辦法，建立與崗位職責、工作業(yè)績(jì)、實(shí)際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，不受現行國家、省、市規定的工資項目標準、結構比例等限制。

        持續深化醫藥衛生體制改革 切實(shí)提升醫療衛生服務(wù)質(zhì)量

        2018 年，寧波市將持續深化醫藥衛生體制改革，推進(jìn)“五醫”聯(lián)動(dòng)，實(shí)現“六醫”統籌，切實(shí)提升醫療衛生服務(wù)質(zhì)量，讓人民群眾享有更高水平的衛生健康服務(wù)，為加快建設“名城名都”、實(shí)現“兩個(gè)高水平”目標打下堅實(shí)的健康基礎。

        一是著(zhù)力推進(jìn)健康寧波建設。認真貫徹《健康寧波2030行動(dòng)綱要》，以提升健康素養、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、打造健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等為重點(diǎn)，全面實(shí)施健康素養提升行動(dòng)、全民科學(xué)健身行動(dòng)、健康服務(wù)優(yōu)化行動(dòng)、中醫藥振興發(fā)展行動(dòng)、健康保障完善行動(dòng)、健康環(huán)境改善行動(dòng)、食品藥品安全保障行動(dòng)、公共安全強化行動(dòng)、智慧健康建設行動(dòng)、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)等十大專(zhuān)項行動(dòng)。

        二是著(zhù)力推進(jìn)分級診療體系建設。大力推進(jìn)多種形式的醫聯(lián)體建設，完善醫聯(lián)體內部管理措施和考核激勵機制，使醫聯(lián)體成為服務(wù)、責任、管理、利益和發(fā)展共同體。把縣域醫共體建設作為提升基層醫療服務(wù)能力、補齊發(fā)展短板和深化醫改的突破口。扎實(shí)推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，制定不同層次、類(lèi)別的家庭醫生個(gè)性化精準型簽約服務(wù)包，確保家庭醫生簽而有約，群眾簽而有感。作為 2018 年市政府十大民生實(shí)事項目，實(shí)現全市老年人、慢性病人、孕產(chǎn)婦、0-6 歲兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群簽約人數要達到 80 萬(wàn)以上。

        三是著(zhù)力推進(jìn)“控總量、調結構、保銜接”改革。加強藥品（耗材）采購、配送、使用全流程改革與監管，科學(xué)控制醫療費用不合理增長(cháng)。利用信息化手段，持續加強對抗生素、輔助性和營(yíng)養性用藥等使用情況、高值醫用耗材使用情況以及醫療機構診療行為的綜合監管，重點(diǎn)控制不合理用藥、檢查和治療行為。繼續大力推進(jìn)臨床路徑管理。依托省衛計委DRGs信息化平臺，加強各級醫院重點(diǎn)病種績(jì)效評價(jià)。多措并舉，遏制醫藥費用的過(guò)快增長(cháng)。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，啟動(dòng)新一輪醫療服務(wù)價(jià)格調整，降低部分大型醫用設備檢查價(jià)格、檢查檢驗類(lèi)收費標準、中藥飲片價(jià)格；提高中醫類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格、部分手術(shù)、護理類(lèi)、精神類(lèi)和其他部分矛盾突出項目的醫療服務(wù)價(jià)格。建立健全藥品采購、醫療服務(wù)價(jià)格調整和醫保支付標準協(xié)同機制。

        四是著(zhù)力建設現代醫院管理制度。強化政府辦醫責任，落實(shí)醫院經(jīng)營(yíng)管理自主權，完善現代醫院治理體系和管理制度。針對我市公立醫院發(fā)展中的“難點(diǎn)”、“痛點(diǎn)”，學(xué)習借鑒先進(jìn)城市經(jīng)驗做法，推進(jìn)戰略規劃、全面預算、績(jì)效管理，運用信息化工具，加強醫院內部管理，提高醫院精細化管理水平。啟動(dòng)市級醫院品牌學(xué)科建設，突出重點(diǎn)、錯位發(fā)展，打造“一院一品”，提升我市醫療服務(wù)整體實(shí)力。

        五是著(zhù)力加強智慧健康體系建設。加快推進(jìn)寧波市醫療機構綜合監管服務(wù)平臺建設項目建設，打造區域全方位、多維度、綜合性的運營(yíng)和監管一體化的大數據平臺。積極推進(jìn)健康醫療大數據應用，上線(xiàn)基于大數據的居民電子健康檔案，供居民共享調閱，探索研究居民電子健康檔案的大數據主題分析。加強云醫院平臺建設，提升云醫院平臺性能，引導全市各級醫療機構規范有序加入平臺開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫療工作，全面推廣醫保在線(xiàn)支付，開(kāi)展家庭醫生網(wǎng)上簽約和網(wǎng)上服務(wù)。推進(jìn)區域互聯(lián)互通標準化成熟度測評，讓人民群眾更多地享受信息化帶來(lái)的便利服務(wù)。