新華社北京2月10日電 題：病情突然加重、核酸“假陰性”、氣溶膠傳播……權威專(zhuān)家回應關(guān)于疫情認識的最新熱點(diǎn)

　　新華社“新華視點(diǎn)”記者王秉陽(yáng)

　　截至2月9日24時(shí)，全國累計確診新冠肺炎病例超過(guò)4萬(wàn)。近日，關(guān)于新冠肺炎疫情出現了一些新的令公眾關(guān)注的現象和說(shuō)法。事實(shí)上，隨著(zhù)大規模檢測以及臨床治療經(jīng)驗的積累，醫學(xué)界對于疫情的認識也在不斷深化?！靶氯A視點(diǎn)”記者就相關(guān)熱點(diǎn)采訪(fǎng)了權威醫學(xué)專(zhuān)家。

　　熱點(diǎn)一：為什么有的輕癥患者突然病情加重甚至去世？

　　有的患者早期發(fā)病并不嚴重，但會(huì )突然加速，幾天內發(fā)展成危重癥甚至死亡。復旦大學(xué)附屬中山醫院重癥醫學(xué)科副主任鐘鳴日前表示，病人體內可能啟動(dòng)了炎癥風(fēng)暴，導致各個(gè)器官功能衰竭。

　　所謂炎癥風(fēng)暴，指的是病人因感染激活了肌體的免疫細胞，造成免疫細胞過(guò)度損傷。正常的免疫是保護，過(guò)度的免疫是損傷。炎癥風(fēng)暴不但對肺，還會(huì )對肝、腎、心臟等器官造成損害。炎癥風(fēng)暴發(fā)生后，病人的病情往往急轉直下，很快神志不清、呼吸緊迫、氣急、憋氣，然后出現血氧飽和度下降甚至凝血功能障礙，各個(gè)臟器會(huì )發(fā)生衰竭。

　　炎癥風(fēng)暴一旦啟動(dòng)，阻斷十分困難。北京協(xié)和醫院第一批支援湖北抗疫醫療隊隊長(cháng)、感染內科主任醫師劉正印對記者形容，炎癥風(fēng)暴發(fā)作就像多米諾骨牌的連鎖反應，至于什么時(shí)候會(huì )觸發(fā)第一張牌，目前還沒(méi)有固定模式。

　　“炎癥因子就像是扳機，扣動(dòng)后會(huì )觸發(fā)各個(gè)器官出現炎癥損傷的問(wèn)題?！眲⒄〗榻B，炎癥風(fēng)暴導致多臟器功能障礙死亡率比較高，尤其是晚期呼吸機治療效果不好的病人，高齡和有慢性基礎性疾病的病人。

　　多位專(zhuān)家表示，炎癥風(fēng)暴的出現沒(méi)有絕對規律，難以預判、監測，目前還缺乏有效治療手段。

　　劉正印表示，發(fā)生炎癥風(fēng)暴的患者早期看起來(lái)都非常輕，但到后期會(huì )越來(lái)越重，多在10天左右最為明顯，真正到了多臟器功能障礙的時(shí)候再去救治，困難就非常大了。所以關(guān)鍵還是要早發(fā)現、早診斷，加強對癥支持治療。

　　熱點(diǎn)二：為什么核酸檢測“假陰性”現象頻發(fā)？

　　病毒核酸檢測中，有的疑似新冠肺炎患者前幾次檢測呈陰性，但在多次檢測后最終呈陽(yáng)性。核酸檢測中的“假陰性”頻發(fā)令人關(guān)注。

　　近日，北京中日友好醫院的一則通知顯示，一位武漢來(lái)京發(fā)熱肺炎患者，2月5日被確診為新冠肺炎。此例患者入院前3次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性，甲流核酸檢測陽(yáng)性，因此于1月30日以“重癥甲流”收入院。入院后插管上呼吸機，通過(guò)肺泡灌洗檢測才發(fā)現新冠病毒核酸陽(yáng)性。

　　類(lèi)似的多次核酸檢測均為“假陰性”的情況并不罕見(jiàn)。

　　記者了解發(fā)現，新型冠狀病毒的檢測包括“樣本采集”“直接或滅活后提取核酸”“擴增檢測核酸”三部分，并非僅僅有足量的試劑盒就可以開(kāi)展檢測，還需依賴(lài)多環(huán)節的共同努力。檢測試劑盒性能如何、采樣是否規范有效、實(shí)驗操作是否標準，每個(gè)環(huán)節都影響著(zhù)最終的檢測結果。

　　“目前，病毒核酸檢測通常采用實(shí)時(shí)熒光PCR技術(shù)，方法成熟，有很好的特異性。不過(guò)，目前很多此前沒(méi)有研發(fā)病原體核酸檢測試劑經(jīng)驗的公司也加入生產(chǎn)，試劑盒的質(zhì)量難以保證?！眹倚l健委臨床檢驗中心副主任李金明表示。

　　而且，專(zhuān)家表示，并非只要有病毒，試劑盒就能檢測出來(lái)。只有當采集到的樣本中病毒量達到某個(gè)量值時(shí)，才能檢測出其中的新冠病毒核酸。

　　此外，患者樣本問(wèn)題、檢測人員的操作也對準確率有很大影響。

　　金博是北京大學(xué)第一醫院檢驗科的助理研究員，負責疑似病人的核酸檢測。他說(shuō)，“目前核算檢測基本采取鼻咽拭子、口咽拭子采樣，樣本采集的部位都是在病毒濃度較低的上呼吸道。而病毒濃度較高的下呼吸道樣本——如肺泡灌洗液、深部痰，其實(shí)是更好的檢測標本，但對于輕癥患者卻往往并不實(shí)行這樣的采樣方式?！?/p>

　　金博說(shuō)，所有檢測環(huán)節的規范標準都有賴(lài)于人員的操作。記者了解到，疫情愈發(fā)嚴重后，北京、上海緊急對醫務(wù)人員采樣進(jìn)行了強化培訓，并采取三甲醫院采樣送疾控部門(mén)檢測，或有資質(zhì)的醫院自行檢測疾控部門(mén)復核的方式，盡量避免“假陰性”出現。

　　熱點(diǎn)三：如何避免“假陰性”患者不能及時(shí)確診？

　　目前疫情防控形勢緊迫，為避免“假陰性”患者繼續傳染，及時(shí)被隔離并得到救治，多位專(zhuān)家表示，多種方式印證和臨床診斷的重要性愈發(fā)凸顯。

　　北京協(xié)和醫院感染內科主任李太生說(shuō)，如果出現感染癥狀，建議檢查血常規和胸部CT。如果在新冠肺炎高流行地區，白血球正?；蚱?、淋巴細胞偏低，且胸部CT提示病毒性肺炎，就符合新冠病毒感染的臨床表現，即使核酸檢測為陰性，也不能放過(guò)。

　　國家衛健委日前在官網(wǎng)發(fā)布了第五版診療指南，表示湖北省內疑似病例具有肺炎影像學(xué)特征者可作為臨床診斷病例，這意味著(zhù)，不再僅僅依靠核酸檢測作為確診的唯一標準。

　　中日友好醫院在發(fā)生“假陰性”事件后也回應稱(chēng)，不再以核酸檢測陽(yáng)性作為患者確診、轉運的唯一標準。即使患者核酸檢測陰性，只要由專(zhuān)家組根據流行病學(xué)史、影像檢查結果、臨床癥狀等綜合表現判定為臨床確診病例的，也應在第一時(shí)間轉至定點(diǎn)醫院收治，最大限度降低潛在疫情影響。

　　中國工程院副院長(cháng)、呼吸與危重癥醫學(xué)專(zhuān)家王辰表示，新冠肺炎有個(gè)特點(diǎn)，并不是所有患者都能檢測出核酸陽(yáng)性。此前有根據大量流行病學(xué)史、接觸史、臨床癥狀看著(zhù)都像是，但是核酸檢測未能得到確診的病人，現在，這些患者也被列為疑似病例。他建議在武漢出現這樣的病人，應當可以列為臨床診斷病例。

　　熱點(diǎn)四：氣溶膠也是主要傳播途徑？

　　近日有消息稱(chēng)，氣溶膠傳播也是病毒的主要傳播途徑。對此，中國疾控中心流行病學(xué)首席專(zhuān)家吳尊友表示，理論上氣溶膠傳播是有可能的，但目前還沒(méi)有得到證實(shí)?！凹词褂?，對傳播流行的作用也是非常有限的，不是主要傳播方式?！?/p>

　　氣溶膠是指懸浮在氣體中所有固體和液體的顆粒。氣溶膠傳播，是指飛沫混合在空氣中形成氣溶膠，飄浮至遠處，造成遠距離的傳播。國家衛健委第五版診療指南指出，目前氣溶膠傳播尚待明確。

　　李太生表示，在臨床氣管插管等專(zhuān)業(yè)醫療操作、特殊條件下，才可能發(fā)生氣溶膠傳播。臨床醫務(wù)人員應注意采取空氣隔離措施，如佩戴醫用防護口罩、護目鏡。但普通民眾對此不必過(guò)于擔心。

　　李太生說(shuō)，新冠肺炎目前還是主要通過(guò)飛沫和接觸傳播的疾病，如果是在常規臨床護理、一般的工作和生活條件下，采取正確佩戴口罩的飛沫傳播防護措施，去公眾場(chǎng)所、乘坐公共交通工具出行記得戴口罩、勤洗手，足以保護不被感染。

　　吳尊友表示，飛沫傳播距離很短，不會(huì )在空氣中長(cháng)期飄浮。如果不是在密閉空間里，通風(fēng)會(huì )令空氣中的病毒濃度降低?！敖ㄗh公眾每天保證一定的時(shí)間開(kāi)窗通風(fēng)，降低感染風(fēng)險?！?/p>