編者按 2020年，在新冠肺炎疫情常態(tài)化防控的大背景下,臨汾市人民醫院堅持將“戰時(shí)”和“平時(shí)”結合,不馳于空想,不騖于虛聲,全力以赴應對疫情對醫院發(fā)展帶來(lái)的嚴重影響，充分發(fā)揮我市第一大綜合性公立醫院“排頭兵”“先鋒隊”的示范引領(lǐng)作用,逆勢而行、迎難而上，不斷創(chuàng )新、銳意探索，圓滿(mǎn)完成了《“轉型騰飛三年規劃”(2018—2021)》的年度既定目標任務(wù)。

　　從今日起，本報特推出臨汾市人民醫院創(chuàng )新引領(lǐng)發(fā)展系列報道，分別從精細管理、技術(shù)創(chuàng )新、醫療服務(wù)三方面展示該院一年來(lái)的發(fā)展成果。敬請關(guān)注!

　　臨汾新聞網(wǎng)訊 加強管理，是醫院生存和發(fā)展的生命線(xiàn)。

　　創(chuàng )新管理，是醫院高效運轉的強大引擎。

　　作為一所始建于1946年的公立醫院，臨汾市人民醫院始終秉承“一切為了人民健康”的發(fā)展宗旨，堅持“醫德立院、質(zhì)量建院、科技興院、人才強院”發(fā)展戰略，以舍我其誰(shuí)的擔當精神打造讓百姓放心、群眾滿(mǎn)意的公立醫院，以技術(shù)過(guò)硬的工匠精神和弘揚大愛(ài)的人文精神護佑全市人民的生命健康。特別是2014年10月搬遷至新院區后，按照市委、市政府指示和要求，院黨委第一時(shí)間研究制定了《五年發(fā)展規劃》，著(zhù)力打造“人民滿(mǎn)意的晉南一流區域中心醫院”。2018年，隨著(zhù)醫改的不斷深化，該院又根據全省“136”興醫工程，制定了《“轉型騰飛三年規劃”(2018—2021)》，將打造省級第一方陣優(yōu)秀醫院作為新的奮斗目標，提出“一年打基礎，兩年見(jiàn)成效，三年大轉型”的工作步驟，如今正在高質(zhì)量轉型發(fā)展之路上砥礪奮進(jìn)。

　　“轉型騰飛”愿景之下，臨汾市人民醫院各項醫療質(zhì)量運行指標增幅迅猛，門(mén)急診量由2014年的38.6萬(wàn)人次增長(cháng)至2019年的94.1萬(wàn)人次，手術(shù)與操作由2014年的1.3萬(wàn)人次增至2019年的4.3萬(wàn)人次，出院病人由2014年的2.89萬(wàn)人次增至2019年的6.35萬(wàn)人次。如今，該院已成為臨汾乃至晉南地區規模最大、專(zhuān)業(yè)齊全、設備先進(jìn)、技術(shù)力量雄厚的集醫療、教學(xué)、科研、保健、預防、康復為一體的大型綜合性三級甲等醫院。

　　誠如院長(cháng)蘇學(xué)峰所言，成績(jì)的取得，既得益于歷史機遇和市委、市政府的大力支持，又緣于醫院多年來(lái)采取的系列綜合創(chuàng )新管理理念和方法，持續改善醫療服務(wù)，推動(dòng)醫學(xué)科技創(chuàng )新，提升專(zhuān)業(yè)管理水平，加強醫護工作者權益保障，最終實(shí)現服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平雙提升。

　　全面質(zhì)量管理 助推轉型騰飛

　　質(zhì)量管理是醫院管理的一個(gè)永恒主題。

　　隨著(zhù)我國衛生體制改革的深入開(kāi)展和全民醫保、社會(huì )保障體系的建立，公立醫院管理轉型向縱深邁進(jìn)，單純的“醫療質(zhì)量管理”已經(jīng)難以適應目前的醫院管理模式。為此，臨汾市人民醫院引入“全面質(zhì)量管理，持續質(zhì)量改進(jìn)”，踐行“堅持以人為本、堅持科學(xué)發(fā)展、堅持德技雙馨;注重學(xué)科建設、注重人才培養、注重技術(shù)創(chuàng )新”的宗旨，實(shí)行全方位管理、全過(guò)程管理、全員化管理的嶄新模式。

　　自2011年以來(lái)，臨汾市人民醫院建立和完善了決策層、管理層、執行層和操作層的四級質(zhì)量管理體系運行機制。決策層就是醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )及各專(zhuān)業(yè)委員會(huì );管理層為各職能科室和22個(gè)質(zhì)量管理體系;執行層即科室質(zhì)量與安全管理小組;操作層則是科室全體人員。運行后，院方先后兩次調整了各質(zhì)量管理委員會(huì )，制定了相應的制度、明確了各方職責。醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )還下設質(zhì)量管理辦公室，負責對臨床、醫技科室及職能科室的工作質(zhì)量進(jìn)行監督考核?？剖屹|(zhì)量安全管理小組負責監督本科室的各項工作質(zhì)量，質(zhì)量管理體系真正實(shí)現全覆蓋和無(wú)縫銜接。

　　時(shí)至今日，全面質(zhì)量管理體系的優(yōu)勢日益明顯，其優(yōu)化了院、科兩級質(zhì)量管理之間的環(huán)節，實(shí)現了閉環(huán)管理;醫院各層級制定了標準化的工作制度、流程;建立了委員會(huì )、體系、職能科室的考核辦法，對各層級組織進(jìn)行考核;制定了標準化的會(huì )議制度;建立了四層級“問(wèn)題庫”機制，將問(wèn)題歸為臨床科室、職能科室、質(zhì)量與安全管理委員會(huì )、院長(cháng)辦公會(huì )及黨委會(huì )四層級逐級上傳，不同層級下發(fā)不同的督辦通知單，責任科室跟進(jìn)督辦并加以考核。

　　據質(zhì)控辦負責人衛昕偉介紹，各管理層級均采用PDCA循環(huán)管理模式，即計劃-執行-檢查-處理-再計劃，形成大環(huán)套小環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)，相互協(xié)同、制約，相互補充、促進(jìn)的有機整體。同時(shí)，醫院建立了每?jì)芍芤淮蔚馁|(zhì)量點(diǎn)評會(huì )和院周會(huì )點(diǎn)評制度，全面開(kāi)展院領(lǐng)導、職能科室下基層服務(wù)，并規定每周二職能科室召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì )，每周三臨床、醫技科室召開(kāi)質(zhì)量分析會(huì )，通過(guò)科室質(zhì)量分析，總結經(jīng)驗，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，有效保障科室質(zhì)量穩步提升。

　　細分學(xué)科體系 整合醫學(xué)力量

　　醫學(xué)作為一門(mén)高度分化又高度綜合的學(xué)科，學(xué)科建設是實(shí)現醫院可持續發(fā)展的關(guān)鍵之一。

　　以搬遷新院區為標志，臨汾市人民醫院在基礎規?？焖贁U展的同時(shí)，學(xué)科體系建設也站在了新的起點(diǎn)。彼時(shí)，醫院開(kāi)始大力實(shí)施“二三四五”學(xué)科發(fā)展戰略，并細化亞專(zhuān)業(yè)，首先在全院技術(shù)能力最強的骨科實(shí)行了專(zhuān)業(yè)細分，此后逐步對專(zhuān)業(yè)成熟的心血管內科、神經(jīng)外科、普通外科等進(jìn)行了亞專(zhuān)業(yè)細分。3年時(shí)間，21個(gè)臨床一級科室被逐步細分為43個(gè)臨床二級科室、81個(gè)三級專(zhuān)科。

　　如果說(shuō)專(zhuān)業(yè)細化打破了醫療傳統瓶頸，夯實(shí)了學(xué)科發(fā)展基礎，那么整合醫學(xué)則變革了臨汾市人民醫院醫療服務(wù)思維，提升了學(xué)科凝聚力。2019年，根據國家醫改政策對三級公立醫院的要求，該院從解決專(zhuān)業(yè)細化導致臨床、醫技科室管理松散問(wèn)題及推進(jìn)醫院管理全方面提升入手，在院科兩級質(zhì)量管理結構的基礎上，結合醫療技術(shù)、質(zhì)量安全、績(jì)效運行、科研教學(xué)、標準化工作和等級醫院評審六大職能，進(jìn)一步完善了臨床、醫技科室質(zhì)量管理體系架構。

　　正是在全院22個(gè)質(zhì)量管理體系的大框架下，臨汾市人民醫院逐步創(chuàng )建完善了“三級專(zhuān)科、四級專(zhuān)病”機制，并繼續推行專(zhuān)業(yè)再細化，將101個(gè)專(zhuān)業(yè)進(jìn)一步細分為178個(gè)專(zhuān)病組。隨著(zhù)醫療組長(cháng)制的建立，醫療小組成為基本核算單元，小組長(cháng)實(shí)行競爭上崗制，充分調動(dòng)了醫務(wù)人員的積極性。以三級考核單元為依托，臨汾市人民醫院的這次專(zhuān)業(yè)細化帶動(dòng)形成159個(gè)門(mén)診專(zhuān)業(yè);以考核單元和159個(gè)門(mén)診專(zhuān)業(yè)為載體，孵化了100項院內科研項目立項，在全院各亞專(zhuān)業(yè)之間形成百舸爭流、百花齊放的良好局面，醫院醫療水平駛入高質(zhì)量發(fā)展的“快車(chē)道”。

　　“以骨科為例，2014年以前分為脊柱、關(guān)節、創(chuàng )傷三大專(zhuān)業(yè)、4個(gè)病區。搬入新院區后，我們的亞專(zhuān)科建設迎來(lái)快速發(fā)展，在原有基礎上不斷細化?！惫强浦魅?、脊柱外科主任張亞寧介紹，“2015年成立了運動(dòng)醫學(xué)科，2016年成立了顯微手足外科。今年3月又將創(chuàng )傷骨科專(zhuān)業(yè)進(jìn)一步細分為上肢創(chuàng )傷、下肢創(chuàng )傷、環(huán)骨盆創(chuàng )傷、小兒骨科、足踝外科，4月份在脊柱外科的基礎上細分出脊柱矯形組，目前已形成涵蓋骨科所有領(lǐng)域的脊柱、關(guān)節、運動(dòng)、上肢創(chuàng )傷、下肢創(chuàng )傷、環(huán)骨盆創(chuàng )傷、小兒骨科、足踝外科、脊柱矯形等九大專(zhuān)業(yè)?！?/p>

　　作為新成立的科室，脊柱矯形外科組主要負責脊柱側凸畸形、后凸畸形、脊柱先天畸形的預防、篩查和治療工作。短短半年多時(shí)間，組長(cháng)王宇飛就和組員開(kāi)展了兒童、青少年脊柱側彎的篩查及治療工作，尤其是成功開(kāi)展了特發(fā)性脊柱側凸畸形、先天性脊柱側凸畸形、脊柱結核、脊柱腫瘤等疾病的手術(shù)治療。集約型的專(zhuān)業(yè)再細化，在拓寬醫療發(fā)展空間、釋放人才發(fā)展潛能方面的作用可見(jiàn)一斑。

　　隨著(zhù)學(xué)科分類(lèi)越來(lái)越細、專(zhuān)科和亞專(zhuān)科越來(lái)越多產(chǎn)生的弊端也不容忽視。腫瘤科負責人就習慣將不同專(zhuān)科醫生的各自為戰形容為“單打獨斗”，“這樣既不利于患者得到綜合診療，也不利于各學(xué)科‘互助’和齊頭并進(jìn)?！睘榱舜蚱茖?zhuān)科壁壘，臨汾市人民醫院適時(shí)運用以患者為中心、基于全診療周期全數據的多學(xué)科協(xié)作診療(Multiple disciplinary team，簡(jiǎn)稱(chēng)MDT)醫療模式為抓手進(jìn)行學(xué)科再整合。這是一次技術(shù)型的再整合。2017年，臨汾市人民醫院首先從腫瘤疾病和腫瘤科開(kāi)始推行MDT模式，并于當年9月建立了遠程會(huì )診平臺。2018年，院方鼓勵各科高級職稱(chēng)醫師申報組建了36個(gè)MDT團隊，還逐步完善了流程和管理。2019年底又進(jìn)一步擴展范圍，規劃制定了100個(gè)MDT目錄，確定了各個(gè)MDT的牽頭人，其可自發(fā)組織建立團隊，自發(fā)開(kāi)展MDT。

　　事實(shí)上，“細化—整合—再細化—再整合”學(xué)科發(fā)展模式的創(chuàng )建，實(shí)現了臨汾市人民醫院各科資源和優(yōu)勢的最大化整合，有效提高了診治質(zhì)量，同時(shí)帶動(dòng)了醫院技術(shù)水平提升、促進(jìn)了學(xué)科快速發(fā)展。

　　匯才聚賢培優(yōu) 賦能創(chuàng )新發(fā)展

　　競爭，說(shuō)到底是人才的競爭。無(wú)論是打造“人民滿(mǎn)意的晉南一流區域中心醫院”，還是打造省級第一方陣優(yōu)秀醫院，人才始終是臨汾市人民醫院實(shí)現愿景的不竭動(dòng)力和核心競爭力。

　　院黨委書(shū)記黃新升介紹，“我院始終把人才建設放在醫院發(fā)展的重中之重，一以貫之堅持黨管人才原則，充分發(fā)揮黨對醫學(xué)人才的引領(lǐng)作用，著(zhù)力在‘引進(jìn)、培養、使用’人才上下功夫，通過(guò)廣辟渠道引人才、多措并舉育人才、千方百計用人才，創(chuàng )造了寬松、和諧的人才發(fā)展環(huán)境，為醫院建設提供了堅實(shí)的人才保障?！?/p>

　　如今，普外科副主任張曉峰勁頭十足。前不久，他剛從我國綜合性醫院中首個(gè)治療“胃腫瘤”的專(zhuān)業(yè)病區——福建醫科大學(xué)附屬協(xié)和醫院胃外科學(xué)習歸來(lái)?！敖?jīng)過(guò)3個(gè)月的學(xué)習，使我學(xué)會(huì )了如何制定更加合理高效的胃癌綜合治療方案，也改進(jìn)了手術(shù)方式，我會(huì )將此次所學(xué)全部用在今后的臨床實(shí)踐當中?！睆垥苑迦缡钦f(shuō)。

　　自搬遷新院區以來(lái)，臨汾市人民醫院多措并舉，加速人才培養，千方百計吸納人才，滿(mǎn)足搬遷后醫院規模擴大導致的人員短缺。近5年來(lái)，醫院已選派21個(gè)科室的29人分專(zhuān)業(yè)分批赴美國、英國、德國、意大利等7個(gè)國家及地區的16所知名醫療機構進(jìn)行研修學(xué)習。而像張曉峰這樣的各臨床、醫技科室主任、副主任每年輪流進(jìn)修已成為常態(tài)。

　　與“送出去”相呼應的是“引進(jìn)來(lái)”。近年來(lái)，臨汾市人民醫院不斷創(chuàng )新高層次人才柔性引進(jìn)機制，多形式多渠道引進(jìn)高層次人才。首先是建立健全符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的高端人才管理、考核及保障機制，從工作環(huán)境、個(gè)人待遇、專(zhuān)家住房、子女教育、繼續教育培養等方面，完善人才培養激勵機制。其次是進(jìn)行全方位的政策傾斜和資金投入，不斷深化“引得來(lái)、留得住”的引才聚賢機制，先后與省內外近百名專(zhuān)家簽訂醫療技術(shù)合作協(xié)議，依托名醫工作室建設工作，進(jìn)一步加大“高精尖缺”醫學(xué)人才的柔性引進(jìn)和自主培養力度，廣泛吸引、聚集和培養領(lǐng)軍醫學(xué)人才，為醫院各學(xué)科吸納集聚了一批博士、博士后等高端人才。據了解，未來(lái)醫院每年引進(jìn)工作人員中碩士研究生以上學(xué)歷人員將達到50%，以此確保每個(gè)亞專(zhuān)業(yè)都能夠培養出能力強、技術(shù)優(yōu)的業(yè)務(wù)尖子，為該院持續高質(zhì)量發(fā)展積蓄后備力量。

　　實(shí)行精細管理 蓄勢跨越發(fā)展

　　致廣大而盡精微?！熬毣芾怼笔桥R汾市人民醫院對戰略目標的分解、細化、落實(shí)，也是一種科學(xué)化、智能化和精準化的現代管理方法。

　　“科主任不僅是大夫，還是科室質(zhì)量第一責任人?！毙l昕偉坦言，2019年臨汾市人民醫院全面推行標準化管理時(shí)，一些科室主任并不理解，有的議論紛紛，經(jīng)過(guò)半年的運行，大家逐漸認可并欣然接受。在科室建設標準化方面，醫院建立了職能部門(mén)標準196項，臨床、醫技科室標準13000余項。而在科室內部管理標準化方面，則改變傳統的“職能科室檢查——臨床、醫技科室整改”模式，逐漸過(guò)渡到“臨床、醫技科室自我管理——職能科室監管”模式，持續加強了科室自我管理意識。在職能科室對臨床醫技管理和督導的標準化方面，制定了《職能科室下基層監管服務(wù)規范》，明確了職能部門(mén)監督檢查內容、頻次及監督服務(wù)流程;通過(guò)自主研發(fā)“醫院質(zhì)量查檢系統”平臺，統籌管理職能科室檢查工作，利用手機端查檢項目進(jìn)行現場(chǎng)查檢，根據系統分析結果指導管理工作。在考核指標和數據的標準化方面，醫院自行設計研發(fā)了“臨汾市人民醫院數據運行分析”平臺，保證了考核指標和數據的規范性和準確度。

　　再以績(jì)效考核管理體系為例。該院實(shí)行“科室考核、小組核算”，分配辦法以科室為單位，細化到專(zhuān)業(yè)組或醫療小組。作為這一體系的核心之一，工作量考核以疾病診斷相關(guān)分組(DRGs)結果為依據，采取“差異化、階梯式”賦值方式，著(zhù)力引導醫務(wù)人員收治疑難危重病人，提高診療技術(shù);以資源為基礎的相對價(jià)值比率(RBRVS)為工具，對不同醫技、護理項目設置同質(zhì)化的計量單位，有效評價(jià)不同崗位的工作成效。這一方案破解了傳統績(jì)效考核粗放式、經(jīng)驗化的弊端，充分體現了醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，達到了多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的考核目標。據了解，該院已對101個(gè)專(zhuān)業(yè)小組實(shí)行了精細化管理。為此，該院還榮獲山西省2018年度三級公立醫院績(jì)效評價(jià)地市級醫院第一名，樹(shù)立了全省市級公立醫院的管理品牌。

　　在蘇學(xué)峰看來(lái)，醫院發(fā)展，管理為要，而醫院管理貴在創(chuàng )新，難在精細。通過(guò)創(chuàng )新管理和精細化管理，臨汾市人民醫院實(shí)現了技術(shù)水平的突飛猛進(jìn)，新技術(shù)新項目呈現井噴式增長(cháng)，技術(shù)能力的提升帶動(dòng)了醫院的全面快速高效發(fā)展，為醫院早日跨進(jìn)省級第一方陣優(yōu)秀醫院奠定了堅實(shí)基礎。

　　“管理創(chuàng )新，永遠在路上。下一步，醫院將以‘DRGs醫保政策要求’和‘醫療小組建設’為方向，深化績(jì)效考核精細化管理，加強內涵建設，提高疑難危重病人診治水平，助推醫院的發(fā)展方式由規模擴張型向質(zhì)量效益型轉變?！闭劶拔磥?lái)管理的發(fā)展方向，蘇學(xué)峰如是說(shuō)。

　　記者 孫宗林