國家醫保局：持續嚴厲打擊欺詐騙保行為

　　光明日報記者 邱玥

　　盜刷冒刷社?？?、偽造虛假票據報銷(xiāo)、惡意掛床住院……長(cháng)期以來(lái)，欺詐騙取醫?；鸬倪`法違規行為花樣頻出，嚴重侵害了人民群眾的合法權益，破壞了醫?；鸬恼＿\行，造成了惡劣的社會(huì )影響。對此，國家醫保局高度重視，持續深化欺詐騙保治理。

　　今年以來(lái)，國家醫保局要求各地深入開(kāi)展治理行動(dòng)，進(jìn)一步加大基金監管力度。截至6月底，全國共檢查定點(diǎn)醫藥機構36.6萬(wàn)家，檢查發(fā)現并處理違規定點(diǎn)醫藥機構5.7萬(wàn)家，其中暫停醫保服務(wù)1.1萬(wàn)家，解除定點(diǎn)協(xié)議1900余家，移交司法機關(guān)130余家；檢查發(fā)現參保人員違規并處理1萬(wàn)余人，其中約談4000余人，暫停醫?？ńY算3200余人，移交司法機關(guān)約300人；發(fā)現經(jīng)辦機構違規例數400多例，約談經(jīng)辦機構工作人員180余人，移送司法機關(guān)兩人。截至目前，共追回醫?；鸺斑`約金共13.5億元，處行政罰款1.4億元。

　　此外，國家醫保局還對全國24個(gè)?。▍^、市）定點(diǎn)醫藥機構開(kāi)展“飛行檢查”30批次，已查實(shí)涉案金額超8777萬(wàn)元。

　　據國家醫保局有關(guān)負責人介紹，盡管在目前的高壓態(tài)勢下，欺詐騙保行為得到一定遏制，但仍普遍多發(fā)，且主體多、環(huán)節多、行為隱秘性強，打擊治理欺詐騙保形勢依然嚴峻。

　　針對監管對象廣泛、信息分散、行為隱蔽等特點(diǎn)，國家醫保局不斷創(chuàng )新監管方式方法，在建立健全監督檢查制度、全面推進(jìn)醫保大數據智能監控工作、建立并完善欺詐騙保行為舉報獎勵制度的同時(shí)，著(zhù)力推動(dòng)建立醫保信用評價(jià)與管理制度，聯(lián)合相關(guān)部門(mén)探索建立醫療保障領(lǐng)域守信聯(lián)合激勵對象和失信聯(lián)合懲戒對象名單制度，實(shí)施守法聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。

　　“近日，我們在北京、溫州等17個(gè)城市啟動(dòng)開(kāi)展醫?；鸨O管信用體系建設試點(diǎn)，探索基金監管信用評價(jià)相關(guān)標準、規范和指標體系建設，設立醫?！诿麊巍贫?，推進(jìn)行業(yè)自律和聯(lián)合懲戒。通過(guò)試點(diǎn)，及時(shí)總結形成可推廣、可復制的工作經(jīng)驗。同時(shí)，我們也在加快推進(jìn)醫療保障基金監管立法，逐步形成以法治體系為保障、信用管理為基礎的新型監管格局?！眹裔t保局有關(guān)負責人說(shuō)，接下來(lái)，將一方面持續鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，加大對定點(diǎn)醫藥機構監管檢查力度，實(shí)現對全國定點(diǎn)醫藥機構監督檢查全覆蓋；另一方面，將加快構建監管長(cháng)效機制，會(huì )同相關(guān)部門(mén)加快醫保監管立法步伐，推動(dòng)醫?；鸨O管有法可依、依法行政。

　　“我們將用兩年左右的時(shí)間，在全國開(kāi)展醫?；鸨O管方式創(chuàng )新試點(diǎn)、醫?；鸨O管信用體系建設試點(diǎn)和醫保智能監控示范點(diǎn)建設工作。通過(guò)多措并舉，進(jìn)一步健全完善監管體系建設，提高監管能力和水平?！眹裔t保局有關(guān)負責人說(shuō)。

　　《光明日報》（ 2019年09月09日 03版）